Qualitätsindikatoren
Qualitätsindikatoren (QI) sind Messgrößen, deren Erhebung der Beurteilung der Qualität der zugrunde liegenden Strukturen, Prozesse bzw. Ergebnisse dient [664][665].
Qualitätsindikatoren sind ein wichtiges Instrument des Qualitätsmanagements. Ziel ihres Einsatzes ist die stetige Verbesserung der Versorgung indem die Ergebnisse der Versorgung dargestellt, kritisch reflektiert und wenn nötig verbessert werden. Die vorliegende Auswahl von Qualitätsindikatoren wurde gemäß der Methodik des Leitlinienprogramms Onkologie erstellt [666]. Für den Ableitungsprozess konstituierte sich eine Arbeitsgruppe „AG Qualitätsindikatoren“. Diese erstellte das finale Set der Qualitätsindikatoren auf Grundlage der starken Empfehlungen der Leitlinie (Empfehlungsstärke A, „soll“) und den Ergebnissen der Recherche nach bestehenden nationalen und internationalen Qualitätsindikatoren. Die genaue Vorgehensweise und die Zusammensetzung der AG sind im Leitlinienreport dargelegt.
Nach einer Präsenzsitzung und einer Telefonkonferenz dieser AG wurden 11 Qualitätsindikatoren in das finale Indikatorenset aufgenommen.
Vorstellung Tumorkonferenz
Zähler
Anzahl Patienten, die nach Chemotherapie in einer interdisziplinären Tumorkonferenz* vorgestellt werden *Teilnehmer Tumorkonferenz: Urologie, Pathologie, Radiologie, Hämatoonkologie, Strahlentherapie, bei Bedarf: Viszeralchirurgie
Nenner
Alle Patienten mit Keimzelltumor (ICD-10 C62), die nach Chemotherapie einen Residualtumor aufweisen.
Qualitätsziel / Referenzbereich
EK
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Therapieempfehlung einer interdisziplinären Tumorkonferenz bei Patienten mit Residualtumor nach Chemotherapie
Referenz-Empfehlungen
Patienten mit KZT mit postchemotherapeutischen Residualtumoren sollen nur nach vorheriger multidisziplinärer Abstimmung an Zentren mit ausgewiesener Erfahrung und den Voraussetzungen für multidisziplinäre chirurgische Eingriffe eine RTR erhalten.
Pathologiebericht
Zähler
Anzahl Patienten mit sämtlichen der folgenden Angaben im pathohistologischen Befundbericht: - Seite - Hodengröße - max. Tumorgröße (in 3 Dimensionen) - makroskopische Merkmale des Nebenhodens, Samenstranges und der Tunica vaginalis - Tumor im Absetzungsrand (ja/nein) - histologischer Typ mit Spezifizierung individueller Komponenten und prozentualer Bestimmung gemäß WHO 2016 - peritumorale venöse und/oder lymphatische Invasion (ja/nein) - Invasion der Tunica albuginea (ja/nein) - Invasion der Tunica vaginalis (ja/nein) - Invasion der Rete testis (ja/nein) - Invasion des Weichgewebe des Hilus, des Nebenhodens oder des Samenstranges (ja/nein) - Germ cell neoplasia in situ im nicht-tumorösen Parenchym (ja/nein) - pT Kategorie gemäß der TNM Klassifikation von 2017
Nenner
Alle Patienten mit der Erstdiagnose Keimzelltumor (ICD-10 C62) und Ablatio Testis
Qualitätsziel / Referenzbereich
EG A, LoE 2a
Qualitätsziel:
Möglichst häufig vollständige pathohistologische Befundberichte.
Referenz-Empfehlungen
- Angabe von Seite,
- Größe des Hodens,
- maximale Tumorgröße (in 3 Dimensionen),
- makroskopische Merkmale des Nebenhodens,
- Samenstranges und der Tunica vaginalis,
- Tumor im Absetzungsrand (ja/nein),
- histologischer Typ mit Spezifizierung individueller Komponenten und prozentualer Bestimmung gemäß WHO 2016,
- peritumorale venöse und/oder lymphatische Invasion (ja/nein),
- Invasion der Tunica albuginea (ja/nein),
- Tunica vaginalis (ja/nein),
- Rete testis (ja/nein),
- Weichgewebe des Hilus,
- des Nebenhodens oder des Samenstranges (ja/nein),
- Germ cell neoplasia in situ im nicht-tumorösen Parenchym (ja/nein),
- pT Kategorie gemäß der TNM Klassifikation von 2017.
Angebot Kryokonservierung
Zähler
Anzahl Patienten, denen prätherapeutisch eine Kryokonservierung von Spermatozoen angeboten wurde
Nenner
Alle Patienten mit der Erstdiagnose Keimzelltumor (ICD-10 C62) und Therapie (Operation, Radio- oder Chemotherapie)
Qualitätsziel / Referenzbereich
EG A, LoE 5
Qualitätsziel:
Möglichst häufig prätherapeutisches Angebot zur Kryokonservierung von Spermatozoen.
Referenz-Empfehlungen
Bei Verdacht auf einen KZT soll vor Therapiebeginn dem Patienten (vor Ablatio testis, spätestens vor einer Chemo- oder Strahlentherapie) eine Kryokonservierung von Spermatozoen angeboten werden.
IGCCCG-Prognosekriterien
Zähler
Anzahl Patienten mit Einteilung nach den Prognosekriterien der IGCCCG
Nenner
Alle Patienten mit metastasiertem Keimzelltumor (ICD-10 C62, ab Stadium II)
Qualitätsziel / Referenzbereich
EK
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Einteilung nach den IGCCCG-Prognosekriterien bei Patienten mit metastasiertem Keimzelltumor.
Anmerkung
- IGCCCG 1997
Referenz-Empfehlungen
Die Einteilung der metastasierten KZT soll nach den Prognosekriterien der IGCCCG erfolgen.
Aktive Überwachung (Seminom)
Zähler
Anzahl Patienten mit aktiver Überwachung
Nenner
Alle Patienten mit Erstdiagnose Seminom (ICD-O-M 9061/3) im Stadium I (pT1-4, N0, M0)
Qualitätsziel / Referenzbereich
EG A, LoE 2b
Qualitätsziel:
Möglichst häufig aktive Überwachung zur Nachbeobachtung bei Seminompatienten im Stadium I.
Referenz-Empfehlungen
Patienten mit Seminom im cSI sollen mit der Überwachungsstrategie nachbeobachtet und im Falle eines Rezidivs stadiengerecht therapiert werden.
(CSS)
Aktive Überwachung (Nichtseminomatöser Keimzelltumor)
Zähler
Anzahl Patienten mit aktiver Überwachung
Nenner
Alle Patienten mit Erstdiagnose nichtseminomatöser Keimzelltumor* im Stadium IA (pT1, N0, M0, S0)
Qualitätsziel / Referenzbereich
EG A, LoE 2b
Qualitätsziel:
Möglichst häufig aktive Überwachung zur Nachbeobachtung bei nichtseminomatösem Keimzelltumor im Stadium IA.
Anmerkung
- *ICD-O-Morphologie (3. Ausgabe, 1.Revision): Nichtseminomatöser KZT: 9070/3, 9071/3, 9100/3, 9104/1, 9105/3, 9085/3, 9080/1, 9063/3, 8240/3, 9085/3, 9071/3, 8650/1, 8650/3, 8640/1, 8640/3, 8642/1, 8643/1, 8620/1, 8622/1, 8600/0, 8592/1, 8591/1, 9073/1
Referenz-Empfehlungen
In der Niedrigrisiko-Situation soll die Überwachung favorisiert werden.
Systemtherapie Stadium IIC/III und gute Prognose
Zähler
Anzahl Patienten mit 3 Zyklen PEB (Cisplatin, Bleomycin, Etoposid) über 5 Tage
Nenner
Alle Patienten mit Keimzelltumor (ICD-10 C62) im Stadium IIC oder III der guten Prognosegruppe gemäß IGCCCG
Qualitätsziel / Referenzbereich
EG A, LoE 1b
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Systemtherapie mit 3 Zyklen PEB über 5 Tage bei Patienten im Stadium IIC/III der guten Prognosegruppe.
Anmerkung
- Kontraindikationen für Bleomycin sind zu beachten. Für diese Patienten gelten die Empfehlung 9.34 und 9.38.
- IGCCG 1997
Referenz-Empfehlungen
Patienten mit metastasiertem KZT im Stadium IIC/III der guten Prognosegruppe gemäß IGCCCG sollen eine Polychemotherapie mit drei Zyklen PEB mit Applikation von Cisplatin und Etoposid über fünf Tage erhalten.
Systemtherapie metastasiertes Seminom und intermediäre Prognosegruppe
Zähler
Anzahl Patienten mit vier Zyklen PEB (Cisplatin, Bleomycin, Etoposid)
Nenner
Alle Patienten mit metastasiertem Seminom (ICD-O-M 9061/3; ab Stad II-IIIC) mit intermediärer Prognose gemäß IGCCCG
Qualitätsziel / Referenzbereich
EG A, LoE 1b
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Systemtherapie mit vier Zyklen PEB bei metastasiertem Seminom und intermediärer Prognosegruppe
Anmerkung
- Kontraindikationen für Bleomycin sind zu beachten. Für diese Patienten gilt die Empfehlung 9.36.
- IGCCCG 1997
Referenz-Empfehlungen
Patienten mit einem metastasierten Seminom und intermediärer Prognose sollen vier Zyklen PEB Chemotherapie erhalten.
Systemtherapie nichtseminomatöser Keimzelltumor und intermediäre Prognosegruppe
Zähler
Anzahl Patienten mit vier Zyklen PEB (Cisplatin, Bleomycin, Etoposid)
Nenner
Alle Patienten mit metastasiertem nichtseminomatösem Keimzelltumor* (ab Stad II-IIIC) mit intermediärer Prognose gemäß IGCCCG
Qualitätsziel / Referenzbereich
EG A, LoE 1b
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Systemtherapie mit vier Zyklen PEB bei nichtseminomatösem Keimzelltumor und intermediärer Prognosegruppe.
Anmerkung
- Kontraindikationen für Bleomycin sind zu beachten. Für diese Patienten gilt die Empfehlung 9.40.
- *ICD-O-Morphologie (3. Ausgabe, 1.Revision): Nichtseminomatöser KZT: 9070/3, 9071/3, 9100/3, 9104/1, 9105/3, 9080/3, 9084/3, 9085/3, 9080/1, 9063/3, 9084/0, 8240/3, 9085/3, 9071/3, 8650/1, 8650/3, 8640/1, 8640/3, 8642/1, 8643/1, 8620/1, 8622/1, 8600/0, 8592/1, 8591/1, 9073/1
- IGCCG 1997
Referenz-Empfehlungen
Patienten mit einem metastasierten nichtseminomatösen KZT und intermediärer Prognose sollen vier Zyklen PEB Chemotherapie erhalten.
Systemtherapie nichtseminomatöser Keimzelltumor und schlechte Prognosegruppe
Zähler
Anzahl Patienten mit vier Zyklen PEB (Cisplatin, Bleomycin, Etoposid)
Nenner
Alle Patienten mit metastasiertem nichtseminomatösem Keimzelltumor* (ab Stad II-IIIC) mit schlechter Prognose gemäß IGCCCG
Qualitätsziel / Referenzbereich
EG A, LoE 1b
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Systemtherapie mit vier Zyklen PEB bei nichtseminomatösem Keimzelltumor und schlechter Prognosegruppe.
Anmerkung
- Kontraindikationen für Bleomycin sind zu beachten. Für diese Patienten gilt die Empfehlung 9.42.
- *ICD-O-Morphologie (3. Ausgabe, 1.Revision): Nichtseminomatöser KZT: 9070/3, 9071/3, 9100/3, 9104/1, 9105/3, 9080/3, 9084/3, 9085/3, 9080/1, 9063/3, 9084/0, 8240/3, 9085/3, 9071/3, 8650/1, 8650/3, 8640/1, 8640/3, 8642/1, 8643/1, 8620/1, 8622/1, 8600/0, 8592/1, 8591/1, 9073/1
- IGCCG 1997
Referenz-Empfehlungen
Patienten mit einem metastasierten nichtseminomatösen KZT und schlechter Prognose sollen vier Zyklen PEB Chemotherapie erhalten.
Residualtumorresektion Lunge und Retroperitoneum
Zähler
Anzahl Patienten mit Resektion des Residualtumors
Nenner
Alle Patienten mit nichtseminomatösem KZT* und abgeschlossener Chemotherapie mit S 0 (Messzeitpunkt ca. 6 Wo nach Ende Chemotherapie) u Residualtumor >1cm im Retroperitoneum und/oder der Lunge (axialen CT Durchmesser)
Qualitätsziel / Referenzbereich
EG A, LoE 1b
Qualitätsziel:
Möglichst häufig adäquate Resektion von Residualtumoren nichtseminomatöser Keimzelltumore nach Chemotherapie und Normalisierung der Serummarker.
Anmerkung
- *ICD-O-Morphologie (3. Ausgabe, 1.Revision): Nichtseminomatöser KZT: 9070/3, 9071/3, 9100/3, 9104/1, 9105/3, 9080/3, 9084/3, 9085/3, 9080/1, 9063/3, 9084/0, 8240/3, 9085/3, 9071/3, 8650/1, 8650/3, 8640/1, 8640/3, 8642/1, 8643/1, 8620/1, 8622/1, 8600/0, 8592/1, 8591/1, 9073/1
Referenz-Empfehlungen
Nach Abschluss der primären Chemotherapie und dem Erreichen einer Markernormalisierung bei Patienten mit einem nichtseminomatösen KZT sollen Residualtumoren > 1cm im Retroperitoneum und der Lunge reseziert werden. Der Umgang mit Residuen anderer Lokalisationen soll individuell entschieden werden.
Literaturhinweise
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