4. Strukturelle Voraussetzung psychoonkologischer Versorgungsbereiche – Psychoonkologie

Unter dem Begriff der Palliativversorgung werden stationäre und ambulante Betreuungsangebote für Krebspatient*innen mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung und ihre Angehörigen zusammengefasst. Hierunter zählen stationäre Hospize, Palliativstationen wie auch verschiedene Organisationsformen der ambulanten Hospizarbeit, Palliativnetzwerke und die spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV). In der palliativen Versorgung steht insbesondere die Verbesserung der Lebensqualität von Patient*innen wie auch ihrer Angehörigen während der letzten Lebensphase im Mittelpunkt, sowohl mit Blick auf körperliche wie auch psychosoziale und spirituelle Aspekte.

Für Palliativstationen und Palliativdienste gelten die Empfehlungen der "Erweiterten S3-Leitlinie Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht-heilbaren Krebserkrankung" (AWMF-Registernummer: 128-001OL). Dort werden die Überschneidungen zwischen dem Handeln in der Palliativversorgung und anderen Unterstützungsangeboten, wie z.B. eigenständigen Psychoonkologischen Diensten hervorgehoben und eine enge Kooperation und gegenseitige Unterstützung empfohlen.

Psychosoziale Fachkräfte in der Palliativversorgung gehören zum sog. Kernteam. Psychoonkolog*innen können in Krankenhäusern sowohl Teil des Psychoonkologischen Dienstes als auch des Palliativteams und/oder des Palliativdienstes sein.

 

Durch die Verkürzung der stationären Liegezeiten kommt der ambulanten psychoonkologischen Versorgung eine wichtige Aufgabe zu, die durch verschiedene Leistungserbringende sichergestellt werden kann:

• psychoonkologische Betreuung im Rahmen der psychosomatischen Grundversorgung durch Haus- und Fachärzt*innen
• niedergelassene Fachärzt*innen für: Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Neurologie und Nervenheilkunde sowie primär somatisch tätige Fachärzt*innen mit Zusatzgebiet Psychotherapie
• niedergelassene psychologische Psychotherapeut*innen
• psychosoziale Krebsberatungsstellen
• psychoonkologische Ambulanzen der Krankenhäuser / zertifizierten Zentren
• psychoonkologische Betreuung im Rahmen ambulant durchgeführter Rehabilitation
• psychoonkologische Betreuung im Rahmen onkologischer Schwerpunktpraxen
• Psychoonkologische Unterstützungsangebote in der SAPV und in stationären Hospizen sowie in Palliativambulanzen bzw. tagesklinischen palliativmedizinischen Versorgungsformen ("Erweiterten S3-Leitlinie Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht-heilbaren Krebserkrankung" AWMF-Registernummer: 128-001OL).

Primär somatisch tätige Haus- und Fachärzt*innen bieten mit der psychosomatischen Grundversorgung eine psychosomatische Basisversorgung für Krebspatient*innen an. Ziel ist die frühzeitige diagnostische Klärung der somatischen, psychischen und psychosozialen Aspekte der Erkrankung im Rahmen einer biopsychosozialen Gesamtdiagnose sowie ein niederschwelliges psychosomatisches Behandlungsangebot mit einem zeitlich umschriebenen Umfang.

Ambulante psychoonkologische Versorgung im Sinne einer psychotherapeutischen Behandlung von Krebspatient*innen wird in der vertragsärztlichen Versorgung hauptsächlich von Psychologischen Psychotherapeut*innen gefolgt von Fachärzt*innen für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie Fachärzt*innen für Psychiatrie und Psychotherapie angeboten [5]. Nach eingehender Diagnostik – auch im Rahmen der psychotherapeutischen Sprechstunde – kann je nach Indikation eine psychotherapeutische Behandlung oder eine Richtlinien-Psychotherapie angeboten werden. Durch Fachärzt*innen für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie Fachärzt*innen für Psychiatrie und Psychotherapie kann bei entsprechender Indikation zudem eine psychopharmakologische Behandlung erfolgen. Neben den genannten Fachärzt*innen beteiligen sich auch primär somatisch tätige Fachärzt*innen mit Zusatztitel „Psychotherapie“ an der psychotherapeutischen Versorgung von Krebspatient*innen. 

Psychosoziale Krebsberatungsstellen dienen als Anlaufstellen bei psychosozialen Belastungen im Zusammenhang mit der Krebserkrankung und der medizinischen Behandlung [123]. Gegenstand der Beratung können sowohl soziale Probleme, Überforderungen im Alltag und Fragen zu möglichen Sozialleistungen als auch psychische Belastungen und Krisen sein. Zielgruppen sind Krebskranke und Angehörige, v.a. Partner*innen und angehörige Kinder, aber auch nahestehende Personen des sozialen Umfelds. Es werden Ratsuchende aller Altersstufen und in allen Krankheitsphasen beraten, z.B. auch Langzeitüberlebende. Immobilen Erkrankten kann eine aufsuchende Beratung angeboten werden. Zentrale Grundsätze sind neben der kontinuierlichen Qualitätssicherung die Niedrigschwelligkeit des Beratungsangebots, seine Kostenfreiheit und die kurzfristige Verfügbarkeit von Leistungen sowie der völlige Verzicht auf formale Zugangsbeschränkungen (z.B. Überprüfung von Anspruchsvoraussetzungen).

Die Leistungen von Krebsberatungsstellen zielen grundsätzlich darauf ab, bei der Überwindung psychischer und sozialer Probleme und Krisen zu unterstützen, Informationsdefizite auszugleichen sowie die Patient*innenkompetenz und die individuelle psychische Bewältigungskompetenz zu stärken. Eine frühzeitige psychosoziale Beratung kann bezüglich der Entstehung von psychischen Störungen präventiv wirken. Weitere wichtige Ziele sind:

• die Erschließung von sozialen/sozialstaatlichen Hilfen und Versorgungsleistungen sowie Vermittlung zu weiterführenden Versorgungsangeboten, z. B. Selbsthilfegruppen, Fachärzt*innen, Psychotherapeut*innen, Palliativeinrichtungen, Ämtern (Lotsenfunktion),
• die Unterstützung bei der Wahrnehmung medizinischer Rehabilitationsmaßnahmen und die anschließende Verstetigung des Reha-Erfolgs,
• Beratung zur beruflichen Wiedereingliederung und Sicherung der gesellschaftlichen Teilhabe,
• Reduzierung der psychischen Belastungen durch Auswirkungen und Langzeitfolgen der medizinischen Therapie,
• Förderung der Nutzung sozialer Ressourcen und der Kommunikation mit dem medizinischen Behandlungsteam,
• Entlastung der Angehörigen.

Das dafür erforderliche Leistungsspektrum umfasst Informationsvermittlung, psychosoziale Beratung mit psychologischer Schwerpunktsetzung (siehe Kapitel 8.6), Psychosoziale Beratung mit sozialer Schwerpunktsetzung (siehe Kapitel 8.6), Psychoedukation, psychoonkologische Krisenintervention sowie Paar- und Familienberatung.

Psychotherapeutische Leistungen und eine medizinische Beratung, die über Basisinformationen hinausgeht, gehören nicht zum Leistungsspektrum von Krebsberatungsstellen. Bei entsprechendem Bedarf werden Ratsuchende an Psychotherapeut*innen oder Fachärzt*innen weiterverwiesen.

Das multidisziplinäre Team, das die aufgeführten Leistungen erbringt, besteht in der Regel aus Psycholog*innen, Sozialarbeiter*innen/-pädagog*innen, Verwaltungs- oder Assistenzkräften und, je nach Angebotsstruktur, weiteren Berufsgruppen.

In Krankenhäusern sowie in zertifizierten Zentren bieten psychoonkologische Ambulanzen psychoonkologische und psychotherapeutische Beratung, Behandlung und Begleitung für Patient*innen und ihre Angehörigen an. 

Weiterhin werden auch in einigen onkologischen Schwerpunktpraxen psychoonkologische Unterstützungsangebote vorgehalten.

 

Selbsthilfe-Organisationen bieten Krebspatient*innen eine nicht-professionelle psychosoziale Unterstützung an. Sie haben damit eine wichtige Funktion im Zusammenspiel psychosozialer Versorgungsangebote, da aus Patient*innensicht die psychosozialen Belastungen in Gesprächen mit ärztlichen Behandelnden oft nicht ausreichend thematisiert werden und viele Patient*innen wenig Kenntnis über Inhalte und Wirksamkeit psychosozialer Hilfen besitzen. Erschwerend kommt hinzu, dass Belastungen von Patient*innen oft heruntergespielt werden aus Angst vor einer Stigmatisierung oder Psychiatrisierung.

Die Mitglieder der Krebs-Selbsthilfegruppen und die ehrenamtlichen, selbst betroffenen Mitarbeiter*innen der Krebs-Selbsthilfeorganisationen können Mitbetroffenen als Gesprächspartner*innen im Rahmen von Erfahrungsaustausch und Informationsveranstaltungen Zuversicht vermitteln und so dazu beitragen, Ängste zu überwinden und ein selbstbestimmtes Leben zu führen.

Die Krebs-Selbsthilfeorganisationen qualifizieren ihre betroffenen Mitarbeiter*innen mit Seminaren und stellen Informationen insbesondere zum Alltagsleben mit der Krankheit, den Therapien und möglichen Therapiefolgen (u. a. Broschüren) zur Verfügung.

Eine patient*innenorientierte frühzeitige Information über psychoonkologische Unterstützungsangebote im Behandlungsverlauf kann eine individuell abgestimmte, am individuellen Bedarf (siehe hierzu Kapitel 5) orientierte psychoonkologische Versorgung einleiten. Aufgrund der Verkürzung der stationären Liegezeiten im Krankenhaus haben die entsprechenden Psychoonkologischen Dienste neben den direkten Betreuungsaufgaben auch die Aufgabe der Information und Vermittlung in weiterführende psychoonkologische Angebote. Um diese Aufgaben sicherstellen zu können, ist eine gute regionale wie auch überregionale Vernetzung der psychoonkologischen Fachdienste im stationären wie auch ambulanten Bereich notwendig. Eine Etablierung von regionalen psychoonkologischen Arbeitskreisen zum interdisziplinären Austausch in den Versorgungsregionen sowie zur Fortbildung können hierbei eine wichtige Funktion einnehmen [125].

Für die Bedarfsermittlung sollten geeignete und standardisierte Instrumente oder geeignete Assessmentverfahren eingesetzt werden (siehe hierzu Kapitel 7). Die Kontinuität der psychoonkologischen Versorgung sowie die Optimierung der Schnittstellen zwischen den Versorgungssektoren sind durch Weitervermittlung sowie Weitergabe von Informationen an die Patient*innen sicherzustellen. Dafür ist eine gute regionale wie auch überregionale Vernetzung der psychoonkologischen Fachdienste im stationären wie auch ambulanten Bereich aufzubauen. Regional sind psychoonkologische Arbeitskreise zum interdisziplinären Austausch sowie zur Fortbildung hilfreich und sollten daher in den Versorgungsregionen etabliert und ausgebaut werden [125].