3. Definition und Grundprinzipien der Psychoonkologie – Psychoonkologie

Version 2.1 · August 2023 · AWMF 032-051OL
Leitlinienprogramm Onkologie · Deutsche Krebsgesellschaft · Deutsche Krebshilfe · AWMF

3.1 Definition

Die Psychoonkologie, synonym auch „Psychosoziale Onkologie“, ist ein eigenes Tätigkeitsfeld im onkologischen Kontext, das sich mit dem Erleben und Verhalten, den spezifischen Belastungen und Bewältigungsfähigkeiten sowie den sozialen Ressourcen von Krebspatient*innen im Zusammenhang mit ihrer Krebserkrankung, deren Behandlung sowie damit verbundenen Problemlagen befasst. Aufgabe der Psychoonkologie ist es, die Bedeutung psychologischer und sozialer Faktoren für die Entstehung, Früherkennung, Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation, Nachsorge sowie den gesamten Verlauf einer Krebserkrankung und deren Wechselwirkungen wissenschaftlich zu untersuchen und die gewonnenen Erkenntnisse in der Prävention, Früherkennung, Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation, ambulanten Versorgung und Palliativbetreuung von Patient*innen nutzbar zu machen und in konkrete Unterstützungs- und Behandlungsangebote umzusetzen. Dabei schließt die Psychoonkologie nicht nur die direkt von der Krankheit betroffenen Personen, sondern auch die Angehörigen und das soziale Umfeld mit ein. Darüber hinaus benötigen auch die primär medizinisch Behandelnden (Ärzt*innen) sowie Pflegefachkräfte und alle in der Onkologie tätigen Berufsgruppen psychoonkologische Basiskompetenzen und sind daher wichtige Zielgruppen für Fort- und Weiterbildungs- sowie Supervisionsangebote [2], [3], [4].

Die Psychoonkologie ist ein Arbeitsgebiet innerhalb der Onkologie, in das Inhalte aus den Fachbereichen Medizin, Psychologie, Soziologie, Pflegewissenschaft, praktische Philosophie und Ethik, Theologie, Soziale Arbeit sowie Pädagogik mit einfließen. Die Psychoonkologie zeichnet sich durch eine interdisziplinäre und multiprofessionelle Zusammenarbeit verschiedener Berufsgruppen aus. So arbeiten in der psychoonkologischen Versorgung der Patient*innen, Psycholog*innen, Psychologische Psychotherapeut*innen, Sozialarbeiter*innen, Pädagog*innen, Ärzt*innen unterschiedlicher Fachgebiete, Vertreter*innen der Künstlerischen Therapien, (spezialisierte) Pflegefachpersonen, Physiotherapeut*innen, Ergotherapeut*innen und Seelsorgende der verschiedenen Religionsgemeinschaften zusammen [5].

Die hier vorliegende Leitlinie befasst sich mit den psychosozialen Aspekten einer Krebserkrankung sowie psychoonkologischen Maßnahmen zur Diagnostik, Beratung, Behandlung, Rehabilitation und Nachsorge erwachsener Krebspatient*innen und deren Angehörige. Psychosoziale Aufgaben im Rahmen der Primärprävention bei gesunden Menschen (Vorbeugung und Verhinderung einer Krebserkrankung) sowie bei Kindern und Jugendlichen mit einer Krebserkrankung sind nicht Gegenstand dieser Leitlinie (siehe S3-Leitlinie "Psychosoziale Versorgung in der Pädiatrischen Onkologie und Hämatologie", AWMF-Registernummer: 025-002).

3.2 Ziele

Psychoonkologische Maßnahmen zielen auf psychische und soziale Probleme sowie Funktionsstörungen im Kontext der Krebserkrankung und deren Behandlung ab. Sie haben das Ziel, die Krankheitsverarbeitung zu unterstützen, das psychische Befinden sowie Begleit- und Folgeprobleme der medizinischen Diagnostik oder Therapie zu verbessern, soziale Ressourcen zu stärken, Teilhabe zu ermöglichen und damit die Lebensqualität der Patient*innen und ihrer Angehörigen zu erhalten oder zu erhöhen. [3],[6].

3.3 Aufgabenbereiche und Maßnahmen 2

3.1 · Konsensbasiertes Statement · modifiziert 2023

Zentrale Aufgaben der psychoonkologischen Versorgung sind patient*innenorientierte und bedarfsgerechte Information, psychosoziale Beratung, psychoonkologische Diagnostik und psychoonkologische Behandlung der psychischen Beschwerden und Unterstützung der Krankheitsverarbeitung sowie die Verbesserung psychischer, sozialer sowie funktionaler Folgeprobleme und Belastungen.

Konsens: Starker Konsens (98%)
Literatur: [5]

Änderungshinweis

Zentrale Aufgaben der psychoonkologischen Versorgung sind patientenorientierte und bedarfsgerechte Information, psychosoziale Beratung, psychoonkologische Diagnostik und psychoonkologische Behandlung zur Unterstützung der Krankheitsverarbeitung sowie Verbesserung / gezielte Behandlung psychischer, sozialer sowie funktionaler Folgeprobleme.

Die Psychoonkologie umfasst psychosoziale Interventionen wie Beratung, Information, Krisenintervention und Psychoedukation sowie psychiatrische, psychosomatische und psychotherapeutische Maßnahmen im engeren Sinne, die je nach Bedarf in allen Phasen einer Krebserkrankung angeboten werden können:

Früherkennung und Diagnostik
Voll- und teilstationäre bzw. ambulante medizinische Therapie
Voll- und teilstationäre bzw. ambulante Rehabilitation
Nachsorge
palliative bzw. terminale Phase

Darüber hinaus werden die spezifischen Probleme und Langzeitfolgen bei Überlebenden einer Krebserkrankung fokussiert. Konzeptionell ist der psychoonkologische Behandlungsansatz durch eine Reihe von Besonderheiten gekennzeichnet: Er ist primär patient*innenzentriert, ressourcen- sowie problemorientiert, hat eine supportive Ausrichtung und konzentriert sich auf die aktuelle Krankheits- und Lebenssituation der Patient*innen. Dabei werden problematische Verarbeitungsreaktionen nicht im Sinne einer primären psychischen Störung pathologisiert, sondern als individuelle Bewältigungsversuche gesehen, die, falls dysfunktional, eine psychoonkologische Intervention erforderlich machen. Die psychoonkologische Psychotherapie zeichnet sich durch einen verfahrensübergreifenden Ansatz aus und ist nicht auf eine der klassischen Psychotherapieverfahren oder –methoden begrenzt [3],[4],[7],[8].

Das Spektrum psychoonkologischer Interventionen umfasst:

Entspannungsverfahren, Imaginative Verfahren und achtsamkeitsbasierte Methoden ¹
Psychoedukation
psychotherapeutische Einzelbehandlung
psychotherapeutische Gruppenbehandlung
psychotherapeutische Paarinterventionen
Psychosoziale Beratung
Krisenintervention
spezielle psychoonkologische Verfahren in der Palliativsituation (CALM, Dignity Therapy, etc.)
E-Health Anwendungen
Künstlerische Therapien
psychopharmakologische Behandlung unter Berücksichtigung der möglichen Interaktionen
Ergotherapie

Mit Ausnahme der Entspannungsverfahren werden die in den Bereich der psychoonkologischen Interventionen zugehörigen Mind-Body Verfahren wie beispielsweise Yoga oder Achtsamkeitsbasierte Interventionen in der S3-Leitlinie "Komplementärmedizin in der Behandlung von onkologischen PatientInnen" (AWMF-Registernummer: 032/055OL) bearbeitet und daher in dieser Leitlinie nicht ausgeführt. Die entsprechenden Empfehlungen finden sich dort in Kapitel 5. Ebenso werden die Verfahren der Physio- und Bewegungstherapie nicht in dieser Leitlinie behandelt, da sich eine eigene Leitlinie für diesen Themenbereich in Vorbereitung befindet.

¹ Die Achtsamkeitsbasierten Verfahren werden in der S3-Leitlinie Komplementärmedizin, Kapitel 5. Mind-Body-Verfahren, behandelt.

3.4 Bedürfnisse nach Information und psychosozialer Versorgung

3.2 · Konsensbasiertes Statement · modifiziert 2023

Krebspatient*innen wünschen sich psychosoziale Unterstützung. Die psychosoziale Unterstützung von Krebspatient*innen wird vor allem realisiert durch Psycholog*innen, Psychotherapeut*innen, Sozialarbeiter*innen, Ärzt*innen, Pflegefachpersonen und Seelsorgende sowie die Unterstützung durch Gleichbetroffene (Selbsthilfe).

Konsens: Konsens (79%)
Literatur: [5]

Änderungshinweis

Krebspatienten wünschen sich psychosoziale Unterstützung. Dazu zählt die Unterstützung durch Ärzte, Pflegende, Psychologen, Psychotherapeuten, Sozialarbeiter und Seelsorger sowie die Unterstützung durch Gleichbetroffene (Selbsthilfe).

Die unten aufgeführten Ergebnisse beruhen auf der de novo Recherche zu psychosozialen Unterstützungsbedürfnissen, die zusammen mit der de novo Recherche zur psychischen Komorbidität bei der Erstfassung der Leitlinie Psychoonkologie von 2014 erstellt und durch die neuere Literatur bis 2021 aktualisiert wurde. In der Aktualisierung konnten 8 neue Studien identifiziert werden [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17].

In der aktuellen Literatur werden ähnliche Werte zur Häufigkeit des Informationsbedarfs bei Patient*innen berichtet, wobei in der Regel die Werte für Informationen über Krankheit und Behandlung (70-90%) deutlich höher liegen im Vergleich zum Bedarf an psychosozialer Unterstützung (ca. 35%). Durchschnittlich liegt der Informationsbedarf der Patient*innen bei M=28,0% (SD=24,1) mit einem Med=21,5% und einer großen Spannweite von 1-74,5% [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91].

Auch in der Aktualisierung der Literatur zeigt sich, dass die Informationsbedürfnisse der Krebspatient*innen sich im mittelfristigen Behandlungsverlauf kaum verändern, d.h. bei Diagnosestellung sowie während und nach der medizinischen Behandlung. Krebspatient*innen benennen am häufigsten Informationsbedürfnisse in Bezug auf den Umgang mit Belastungen und Stress, auf Gespräche mit und den Zugang zu anderen Patient*innen, auf den Umgang mit Depressivität und weiteren emotionalen Belastungen durch die Krebserkrankung, auf Sexualität und sexuelle Beziehungen, auf Selbsthilfegruppen und spirituelle Unterstützung.

Krebspatient*innen benennen am häufigsten Unterstützungsbedürfnisse in folgenden Bereichen: Hilfe im Umgang mit Ängsten vor dem Fortschreiten der Erkrankung; mit Ängsten allgemein sowie mit Depressivität und Traurigkeit; Hilfe bei Sorgen in Bezug auf Angehörige, Familie und Freund*innen; Hilfe im Umgang mit Ungewissheit hinsichtlich der Zukunft und im Umgang mit Veränderungen in der Lebensführung; Hilfe, ein Gefühl der Kontrolle wiederzuerlangen, Hoffnung und Sinn zu finden; Hilfe im Umgang mit Problemen der Sexualität und Intimität; Hilfe im Umgang mit Ängsten vor Schmerzen und mit Verschlechterung des körperlichen Zustands; Hilfe im Umgang mit Erschöpfung (Fatigue); Hilfe im Umgang mit Ängsten und Gefühlen bezüglich des Sterbens und des Todes; Hilfe im Umgang mit Ängsten vor der Behandlung sowie im Umgang mit Veränderungen des Körperbilds. Weiterhin wünschen sich Betroffene Beratung und Unterstützung im Hinblick auf personbezogene und umfeldbezogene Ressourcen zur sozialen Sicherung (Einkommen, Wohnen, Arbeit und Beruf).

Von den 81 Studien zeigen 21 Studien [92], [93], [94], [31], [95], [34], [38], [96], [97], [50], [98], [99], [100], [72],[74], [101], [102], [78], [103], [104], [91], dass über alle Studien hinweg durchschnittlich 33,9% der Patient*innen einen Bedarf hinsichtlich psychosozialer Unterstützung haben (Spannweite 15-67,3%). Darunter zeigen 13 deutsche Studien [24], [33], [34], [38], [41], [54], [72], [74], [105], [102], [11], [101], [106] einen durchschnittlichen psychosozialen Unterstützungsbedarf bei Krebspatient*innen von 29,9% (Spannweite 13,3-42%).

Systematische Übersichten zeigen Prävalenzschätzungen von bis zu 93% für nicht erfüllte Informationsbedürfnisse, bis zu 89% für nicht erfüllte körperliche Unterstützungsbedürfnisse, bis zu 89% für nicht erfüllte psychosoziale Unterstützungsbedürfnisse, bis zu 63% für unerfüllte Unterstützungsbedürfnisse im Bereich Sexualität und bis zu 51% für unerfüllte spirituelle Bedürfnisse, wobei viele dieser unerfüllten Bedürfnisse gleichzeitig erlebt werden [107].

Patient*innen mit seltenen Krebserkrankungen berichten am häufigsten über unerfüllte Unterstützungsbedürfnisse in den Bereichen Gesundheitssystem und Information (bis zu 95%), gefolgt vom psychologischen Bereich (bis zu 93 %) und dem Bereich körperliche Gesundheit und Alltagsleben (bis zu 80 %). Unerfüllte Bedürfnisse wurden hauptsächlich in der Nachsorgephase genannt [108].

Ergänzend soll darauf hingewiesen werden, dass nicht alle Patient*innen, die mit Hilfe eines Belastungsscreenings als belastet identifiziert werden, auch psychosoziale Hilfestellungen in Anspruch nehmen [92], [109], [11]. In einer Studie mit 935 akutstationären Krebspatient*innen unterschiedlicher Diagnosen beispielsweise lehnten 71,6% aller Patient*innen und 53,9% der belasteten Patient*innen psychoonkologische Unterstütungsangebote während der akutstationären Behandlung ab [110].

In der Literatur werden vielfältige Gründe für die Nicht-Inanspruchnahme psychosozialer Unterstützungsangebote genannt wie beispielsweise Geschlecht, Persönlichkeitseigenschaften, psychotherapeutische Vorerfahrung, Informiertheit und Settingbedingungen [12], [111], [15], [112], [74], [113], [114], [115]. Vor diesem Hintergrund wird im Kapitel 7.3 darauf hingewiesen, dass zusätzlich zum Belastungsscreening auch der subjektive psychosoziale Unterstützungsbedarf erfragt werden soll (siehe Empfehlung 7.5).

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