10. Qualitätsindikatoren – Mundhöhlenkarzinom
Qualitätsindikatoren sind Messgrößen, deren Erhebung der Beurteilung der Qualität der zugrunde liegenden Strukturen, Prozesse bzw. Ergebnisse dient. Qualitätsindikatoren sind ein wichtiges Instrument des Qualitätsmanagements (http://www.aezq.de/mdb/edocs/pdf/schriftenreihe/schriftenreihe36.pdf). Ziel ihres Einsatzes ist die stetige Verbesserung der Versorgung, indem die Ergebnisse der Versorgung dargestellt, kritisch reflektiert und wenn nötig verbessert werden. Die vorliegende Auswahl von Qualitätsindikatoren wurde gemäß der Methodik des Leitlinienprogramms Onkologie erstellt (http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Informationen-zur-Methodik.53.0.html). Für den Ableitungsprozess konstituierte sich eine „Arbeitsgruppe Qualitätsindikatoren“ (AG QI). Diese erstellte das finale Set der Qualitätsindikatoren auf Grundlage der bereits bestehenden Qualitätsindikatoren der Leitlinie 2012, der starken Empfehlungen (Empfehlungsstärke A, „soll“) der aktualisierten Leitlinie, den Ergebnissen der bestehenden Qualitätsindikatoren aus den zertifizierten Kopf-Hals-Tumor-Zentren der Deutschen Krebsgesellschaft (siehe https://www.krebsgesellschaft.de/jahresberichte.html) und den Ergebnissen der Recherche nach bestehenden nationalen und internationalen Qualitätsindikatoren. Die genaue Vorgehensweise und die Zusammensetzung der AG QI sind im Leitlinienreport dargelegt.
Nach einer Präsenzsitzung und einer Telefonkonferenz dieser AG wurde ein neuer Indikator angenommen (QI 1: R0-Situation nach kurativer Operation). Von zehn seit 2012 bestehenden Qualitätsindikatoren (Version 1.0) wurde ein Indikator gestrichen (Patienten mit Hals-Nasen-Ohrenärztlicher Untersuchung zum Ausschluss synchroner Zweittumore). Die Leitlinien enthält somit weiterhin zehn Qualitätsindikatoren.
Der Zähler ist stets eine Teilmenge des Nenners.
Die QIs 1 und 6 können mit dem onkologischen Basisdatensatz dokumentiert werden.
R0-Situation nach kurativer Operation
Zähler
Anzahl Patienten mit R0 als Ergebnis der operativen Therapie
Nenner
Alle Patienten mit Erstdiagnose Mundhöhlenkarzinom und Resektion mit kurativer Intention
Qualitätsziel / Referenzbereich
Qualitätsziel:
Möglichst häufig R0-Status nach Abschluss der kurativ intendierten operativen Therapie
Anmerkung
Referenz-Empfehlungen
Zum Ausschluss synchroner Zweittumore soll im Rahmen der Primärdiagnostik des Mundhöhlenkarzinoms eine Hals-Nasen-Ohrenärztliche Untersuchung, ggf. eine Endoskopie durchgeführt werden.
- Konsens
- Konsens
Bildgebende Verfahren und weitere Diagnostik/ Bildgebende Verfahren und Diagnostik zum Nachweis einer Metastasierung
Zähler
Anzahl Patienten mit Untersuchung der Region von der Schädelbasis bis zur oberen Thoraxapertur mit CT oder MRT zur Feststellung der N-Kategorie
Nenner
Alle Patienten mit Mundhöhlenkarzinom
Qualitätsziel / Referenzbereich
Qualitätsziel:Möglichst häufig Bildgebung zum Ausschluss einer Metastasierung bei Patienten mit fortgeschrittenem Mundhöhlenkarzinom
Referenz-Empfehlungen
Zur Feststellung der N-Kategorie soll die gesamte Region von der Schädelbasis bis zur oberen Thoraxapertur mit der CT oder MRT untersucht werden.
Bildgebende Verfahren und weitere Diagnostik/ Bildgebende Verfahren und Diagnostik zum Ausschluss synchroner Zweittumoren, Fernmetastasen, unbekannter Primärtumoren (CUP) und Rezidive
Zähler
Anzahl Patienten mit Thorax CT zum Ausschluss pulmonalen Tumorbefalls (Filia, Zweitkarzinom)
Nenner
Alle Patienten mit Mundhöhlenkarzinom Stadium III + IV
Qualitätsziel / Referenzbereich
Empfehlung LoE 3, starker Konsens
Referenz-Empfehlungen
Bei Patienten mit fortgeschrittenem Mundhöhlenkarzinom (Stadium III, IV) soll zum Ausschluss eines pulmonalen Tumorbefalls (Filia, Zweitkarzinom) ein Thorax-CT durchgeführt werden.
Biopsie und Histopathologie
Zähler
Anzahl Patienten, bei denen der histopathologische Befund wie folgt dokumentiert ist: Tumorlokalisation, makroskopische Tumorgröße, histologischer Tumortyp nach WHO, histologischer Tumorgrad, Invasionstiefe, Lymphgefäß-invasion, Blutgefäßinvasion und perineurale Invasion, lokal infiltrierte Strukturen, Klassifikation pT, Angaben befallenen Bezirken und infiltrierten Strukturen, R-Status
Nenner
Alle Patienten mit Mundhöhlenkarzinom und Operation
Qualitätsziel / Referenzbereich
Empfehlung LoE 2++, starker Konsens
Referenz-Empfehlungen
Der histopathologische Befund soll in Kommunikation mit dem Kliniker die genaue Lokalisation einer ggf. vorliegenden R+-Situation beschreiben.
Das Tumorpräparat soll mit klarer Bezeichnung der anatomischen Topographie an den Pathologen geschickt werden. Hierzu kann eine Faden- oder Farbmarkierung erfolgen.
Der histopathologische Befund soll umfassen:
Tumorlokalisation, makroskopische Tumorgröße, histologischer Tumottyp nach WHO, histologischer Tumorgrad, Invasionstiefe, Lymphgefäßinvasion, Blutgefäßinvasion und perineurale Invasion, lokal infiltrierte Strukturen, Klassifikation pT, Angaben zu befallenen Bezirken und infiltrierten Strukturen, R-Status.
Behandlungsempfehlungen
Zähler
Anzahl Patienten mit interdisziplinärer Behandlung nach Abstimmung in Tumorboards unter Beteiligung der Fachdisziplinen Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Strahlentherapie, Onkologie, Pathologie und Radiologie
Nenner
Alle Patienten mit Mundhöhlenkarzinom
Qualitätsziel / Referenzbereich
EK, starker Konsens
Anmerkung
Interdisziplinäre Behandlung wurde als sehr wichtig erachtet. Eine höchstmögliche Indikatorausprägung wird angestrebt
Referenz-Empfehlungen
Die Behandlung des Mundhöhlenkarzinoms soll interdisziplinär nach Abstimmung jedes individuellen Falls innerhalb von Tumorboards unter Beteiligung der Fachdisziplinen Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Strahlentherapie, Onkologie, Pathologie und Radiologie durchgeführt werden.
- Konsens
- Starker Konsens
Behandlungsempfehlungen/ Halslymphknotenausräumung
Zähler
Anzahl Patienten mit elektiver Neck Dissection
Nenner
Alle Patienten mit Mundhöhlenkarzinom und cNO jeglicher T-Kategorie
Qualitätsziel / Referenzbereich
Empfehlung LoE 3, starker Konsens
Referenz-Empfehlungen
Bei Patienten mit klinisch unauffälligem Lymphknotenstatus (cN0) soll unabhängig von der T-Kategorie eine elektive Neck Dissection durchgeführt werden.
Behandlungsempfehlungen/ Strahlentherapie
Zähler
Anzahl Patienten ohne Unterbrechung der Strahlentherapie
Nenner
Alle Patienten mit Mundhöhlenkarzinom und Strahlentherapie
Qualitätsziel / Referenzbereich
Empfehlung LoE 2+, starker Konsens
Anmerkung
Definition „Unterbrechung“: Eine Unterbrechung liegt vor, wenn sich dadurch der empfohlene Zeitraum bis zum Abschluss von 11 Wochen verzögert
Referenz-Empfehlungen
Behandlungsempfehlungen/ Strahlentherapie in Kombination mit Chemotherapie
Zähler
Anzahl Patienten mit postoperativer Radio- oder Radiochemotherapie
Nenner
Alle Patienten mit T3/T4-Kategorie, knappen oder positiven Resektionsrändern, perineuraler oder Gefäßinvasion oder LK+
Qualitätsziel / Referenzbereich
Empfehlung LoE 1++, Konsens
Anmerkung
Definition „knapper“ Sicherheitsabstand: 1-3 mm
Referenz-Empfehlungen
Eine postoperative Radio- oder Radiochemotherapie soll bei fortgeschrittener T-Kategorie (T3/T4), knappen oder positiven Resektionsrändern, perineuraler Invasion, Gefäßinvasion und/oder Lymphknotenbefall erfolgen.
Behandlungsempfehlungen/ Prävention und Behandlung strahlenbedingter Begleiterscheinungen
Zähler
Anzahl Patienten mit zahnärztlicher Untersuchung vor Beginn der Radio- oder Radiochemotherapie
Nenner
Alle Patienten mit Mundhöhlenkarziom und Radio- oder Radiochemotherapie
Qualitätsziel / Referenzbereich
EK, starker Konsens
Referenz-Empfehlungen
Patienten sollen vor der Durchführung einer Radio/ Radiochemotherapie im Bereich der Mundhöhle zur Vermeidung einer Osteoradionekrose eine zahnärztliche Untersuchung und ggf. eine konservierende und/oder chirurgische Zahnsanierung erhalten.
- Konsens
- Starker Konsens
Nachsorge und Rehabilitation/ Psychosoziale Beratung und Betreuung
Zähler
Anzahl Patienten mit dokumentiertem Angebot einer psychosozialen Betreuung durch einen Sozialarbeiter
Nenner
Alle Patienten mit Mundhöhlenkarzinom
Qualitätsziel / Referenzbereich
EK, starker Konsens
Anmerkung
Durch den Sozialarbeiter soll das Vorhandensein des Angebotes an den Patienten kommuniziert werden.
Referenz-Empfehlungen
Patienten mit einem Mundhöhlenkarzinom soll eine psychosoziale Betreuung durch Sozialarbeiter angeboten werden.
- Konsens
- Starker Konsens
Literaturhinweise
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