13. Psychosoziale Aspekte – Schilddrüsenkarzinom
Die Patienten sollen über die Diagnose und allgemeine Prognose adäquat aufgeklärt werden. Sie sollen zu den therapeutischen Möglichkeiten anhand des individuellen Befundes, der Prognose unter Berücksichtigung psychosozialer Aspekte sowie der Lebensqualität beraten werden. Sie sollen die Möglichkeit haben, weitere Personen an dem Aufklärungsgespräch teilhaben zu lassen.
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- Starker Konsens (100%)
Da eine Krebsdiagnose mit einer großen Unsicherheit einhergeht und die Behandlung weitreichende Folgen haben kann, ist es notwendig Patienten hinsichtlich aller relevanten Punkte aufzuklären und ihnen die Möglichkeit zu geben Rückfragen zu stellen. Der Patient soll das Gefühl haben, dass er in seine medizinischen Entscheidungen mit eingebunden wird. Fühlen sich Patienten in die Entscheidung eingebunden (shared decission making) kann dies einen positiven Effekt auf behandlungsrelevante Outcomes haben [1307][1308][1309][1310].
Studien [1311][1312][1313] haben gezeigt, dass Schilddrüsenkrebspatienten sich mehr Informationen in den Bereichen Diagnose, Behandlung und Nachsorge wünschen. Auf diese Bedarfe sollte eingegangen werden und in Aufklärungsgesprächen adäquat adressiert werden.
Da das Thema Schilddrüsenkrebs belastend ist und Patienten nach der Diagnose eine Vielzahl von Gedanken und Fragen haben [1311][1312][1314][1315][1316], kann die Teilnahme einer weiteren Person an den Aufklärungsgesprächen hier Abhilfe schaffen.
Im ärztlichen Gespräch sollen die individuellen Präferenzen, Bedürfnisse, Sorgen und Ängste des Patienten eruiert und berücksichtigt werden. Wenn ein Patient dafür mehrere Gespräche benötigt, soll das Angebot aus weiteren Gesprächen bestehen.
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- Starker Konsens (100%)
Mit der Diagnose Schilddrüsenkrebs und im Verlauf der Behandlung treten bei Patienten Ängste und Sorgen auf [1317][1314][1315][1316]. Weiterhin hat die Diagnose Schilddrüsenkrebs einen Einfluss auf das alltägliche Leben und die Zukunftspläne von Patienten [1312][1313][1318].
Diese müssen im ärztlichen Gespräch berücksichtigt werden. Wenn auf Sorgen und Ängste nicht adäquat eingegangen wird, kann dies zu schlechteren Outcomes führen. Dies haben Studien bei anderen Krebsentitäten gezeigt [1319][1320][1321].
Studien [1311][1312][1313] haben gezeigt, dass Schilddrüsenkrebspatienten hohe Informationsbedarfe in verschiedenen Bereichen (Diagnostik, Behandlung, Nachsorge, psychologische Unterstützung etc.) berichten. Diese individuellen Bedürfnisse und Präferenzen sollten im ärztlichen Aufklärungsgespräch berücksichtigt werden.
Allen Patienten mit Schilddrüsenkrebs soll ein Screening auf psychosoziale Belastungen mittels eines validierten und standardisierten Instrumentes angeboten werden.
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- Konsens (81%)
Ein psychoonkologisches Screening sollte frühestmöglich in angemessenen Abständen, wenn klinisch indiziert oder bei Veränderung des Erkrankungsstatus eines Patienten (z. B. Wiederauftreten oder Fortschreiten der Erkrankung) wiederholt im Krankheitsverlauf durchgeführt werden. (Leitlinienadaptation S3-LL Psychoonkologie, Version 2022)
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- Starker Konsens (100%)
Ein Screening nach psychosozialen Belastungen und die Abklärung der Unterstützungsbedürfnisse sollen auf freiwilliger Basis erfolgen.
Ein Screening nach psychosozialen Belastungen kann in Abhängigkeit von den lokalen Gegebenheiten von jedem Mitglied des Behandlungsteams, das mit der Versorgung von Krebspatienten betraut ist, nach entsprechender Einarbeitung durchgeführt werden.
Die beste Evidenz bei Krebspatienten liegt national und international für das Distress-Thermometer (DT), die Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D), das Depressionsmodul des Gesundheitsfragebogens für Patienten (PHQ-9) sowie für das Modul Generalisierte Angststörung (GAD-7) vor. Im deutschen Sprachraum ist weiterhin der Fragebogen zur Belastung von Krebspatienten (FBK-23 und FBK-10) gut validiert (s. S3-Leitlinie "Psychoonkologie" (AWMF-Registernr. 032-051OL)).
Im Rahmen des psychoonkologischen Screenings sollen ausschließlich diagnostische Verfahren eingesetzt werden, die die psychometrischen Gütekriterien (Objektivität, Reliabilität und Validität) erfüllen. Praktikabilität auch bei schwer krebskranken Patienten sowie Ökonomie stellen weitere wichtige Voraussetzungen dar. Für Screeningverfahren sollten neben den eben genannten Gütekriterien empirisch ermittelte Grenz- oder Schwellenwerte (Cut-Off Werte) vorliegen, die gleichzeitig eine zufriedenstellende Sensitivität und Spezifität vorweisen (ebd.). Im Rahmen der S3-Leitlinie Psychoonkologie wurde eine ausführliche Bewertung der psychometrischen Gütekriterien, anhand einer systematischen Literatursuche von sich auf deutsche Patienten beziehenden Publikationen durchgeführt.
Eine Studie von Loth et al. [1322] hat gezeigt, dass ein systematisches psychoonkologisches Screening zu einer erhöhten Identifikation von Patienten mit psychoonkologischen Bedarfen führt.
Alle der oben genannten Fragenbögen wurden bereits in einer Vielzahl von Studien mit Patienten mit Schilddrüsenkrebs eingesetzt [1317] [1323].
Schilddrüsenkrebspatienten können zu allen Zeitpunkten des Krankheitsverlaufs und der Behandlung psychosoziale Einschränkungen sowie eine Reduktion der Lebensqualität erleben [943][1324][1325][1317][1157][1326][1323]. Trotz der relativ guten Prognosen bei Schilddrüsenkrebs weisen Patienten Lebensqualitätseinschränkungen aus, die mit Einschränkungen bei Patienten anderer Krebsarten mit schlechterer Prognose vergleichbar sind [1327].
Weiterhin ist es der Wunsch von Schilddrüsenkrebspatienten mehr Informationen zu psychosozialer Beratung zu erhalten bzw. sehen die Patienten hier ein großes Informationsdefizit [1311][1312]. Dionsi-Vici et al. [1328] konnten zeigen, dass die Hälfte der Langzeitüberlebenden von Schilddrüsenkrebs über unerfüllte psychologische Bedarfe klagen.
Bei positivem Screening und/oder subjektivem Unterstützungsbedarf soll ein diagnostisches Gespräch zur Abklärung psychosozialer Belastungen, psychischer Komorbiditäten und zur Klärung des Unterstützungs- und Behandlungsbedarfes angeboten werden. (Leitlinienadaptation S3-LL Psychoonkologie, Version 2022)
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- Starker Konsens (95,7%)
Patienten mit diagnostizierten psychischen Störungen sollen entsprechend den vorhandenen störungsspezifischen Leitlinien versorgt werden. (Leitlinienadaptation S3-LL Psychoonkologie, Version 2022)
- Konsens
- Starker Konsens (100%)
Eine Vielzahl von Studien in Schilddrüsenkrebspatienten zeigt mittels der oben genannten Instrumente einen positiven Screeningbefund. Positive Screeningbefunde zeigen sich über den kompletten Krankheitsverlauf bis hin zu Langzeitüberlebenden [1329][1330][1317][1313]. In einer Studie mit 640 deutschen Schilddrüsenkrebsüberlebenden berichten Noto et al. [1331], dass 37,6 % den Cut-off-Wert für Angststörungen und 15,7 % für Depression, gemessen mit der HADS, überschreiten.
Sollte im diagnostischen Gespräch eine behandlungswürdige psychische Störung diagnostiziert werden, finden die entsprechenden deutschsprachigen S3-Leitlinien Anwendung [16]. Eine entsprechende Übersicht findet sich in Tabelle 9 der S3-Leitlinie "Psychoonkologie" (AWMF-Registernr. 032-051OL).
Weiterhin haben spezielle, auf Schilddrüsenkrebspatienten, zugeschnittene Interventionen Erfolg gezeigt [1332][1333][1334][1335]. Interventionen sollten zusätzlich an die individuellen Bedürfnisse der Patienten angepasst werden. So konnten Husson et al. [1336] zeigen, dass Alter einen Einfluss auf die psychischen Belastungen und das Krankheitsempfinden bei Schilddrüsenkrebspatienten haben kann.
Literaturhinweise
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