20. Qualitätsindikatoren – Prävention Zervixkarzinom
S. Wesselmann , H. Barlag , M. Beckmann , C. Dannecker , M. Gebhardt , P. Hillemanns , J. Quaas
Qualitätsindikatoren (QI) sind Messgrößen, deren Erhebung der Beurteilung der Qualität der zugrunde liegenden Strukturen, Prozesse bzw. Ergebnisse dient [632]. Qualitätsindikatoren sind ein wichtiges Instrument des Qualitätsmanagements. Ziel ihres Einsatzes ist die stetige Verbesserung der Versorgung. Die vorliegende Auswahl von Qualitätsindikatoren wurde gemäß der Methodik des Onkologischen Leitlinienprogramms erstellt [630]. Als Grundlage für die Qualitätsindikatoren dienten alle starken (Empfehlungsstärke A, „soll“) Empfehlungen der Leitlinie sowie die Ergebnisse der Recherche nach bereits existierenden nationalen und internationalen QIs. Für den methodisch begleiteten Prozess konstituierte sich eine Arbeitsgruppe AG Qualitätsindikatoren. Die genaue Vorgehensweise ist im Leitlinienreport dargelegt. Der Bereich des Screenings nimmt gerade im Hinblick auf das durch den G-BA zu definierende organisierte Screening einen besonderen Stellenwert in der Leitlinie ein. Dementsprechend hat die AG QI auf Basis der Inhalte der Leitlinie und unter Berücksichtigung der international bereits existierenden QI, Indikatoren definiert, die eine Qualitätssicherung des organisierten Screenings ermöglichen. Nach einer Präsenzsitzung und einer Telefonkonferenz dieser AG wurden final 10 Indikatoren angenommen, davon 5 Screening-Indikatoren (QI 1-5) (siehe Tabelle Qualitätsindikatoren).
(Potentielle Interessenskonflikte der Autoren dieses Kapitels siehe Kapitel Interessenkonflikte)
Teilnahme Zervixkarzinom-Screening
Zähler
Frauen, die am Screening teilgenommen haben
Nenner
Alle Frauen, die eine Einladung für das Zervixkarzinom-Screening erhalten haben
Qualitätsziel / Referenzbereich
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Teilnahme am Zervixkarzinom-Screening
Referenz-Empfehlungen
Bei Befunden der Gruppe IIID1~ LSIL im organisierten zytologischen Screening sollte eine Abklärung mittels HR-HPV-Test in 6 Monaten erfolgen. Ist dieser HR-HPV-Test positiv, sollte eine kolposkopische Abklärung innerhalb von 3 Monaten erfolgen. Bei HPV-Negativität sollte eine zytologische und HPV-Kontrolle nach 12 Monaten durchgeführt werden.
- Empfehlungsgrad
- B: Empfehlung für oder gegen eine Maßnahme - verwendete Ausdrucksweise = sollte/sollte nicht
- Evidenzlevel
- ⊕⊕⊕⊝
- Literatur
- [177] [302] [303] [306] [307] [310] [314] [320] [323] [324] [325] [326] [328] [329] [332] [336] [338] [339] [340] [342] [343] [344] [345] [346] [348] [349] [350] [354] [355] [356] [357] [358] [359] [360] [361] [362] [363] [364]
Bei Befunden der Gruppe IIID1~ LSIL im organisierten zytologischen Screening kann eine Abklärung mittels p16/Ki-67-Testung in 6 Monaten erfolgen. Ist dieser p16/Ki-67-Nachweis positiv, sollte eine kolposkopische Abklärung innerhalb von 3 Monaten erfolgen. Bei p16/Ki-67-Negativität sollte eine zytologische und HPV-Kontrolle nach 12 Monaten durchgeführt werden.
a)
Bei Befunden der Gruppe III-p, III-x*, III-e* oder III-g im organisierten zytologischen Screening kann eine Abklärung mittels HR-HPV-Test oder p16/Ki-67-Immunzytochemie innerhalb von 3 Monaten erfolgen. Ist dieser HR-HPV-Test oder der p16/Ki-67-Nachweis positiv, sollte eine kolposkopische Abklärung innerhalb von 3 Monaten erfolgen. Bei Negativität der Abklärungstests sollte eine zytologische und HPV-Kontrolle nach 12 Monaten durchgeführt werden.
b)
Bei Befunden der Gruppe III-x*, III-e* und III-g sollte eine endometriumsspezifische Abklärung zum Ausschluss einer endometrialen Neoplasie erfolgen (Vaginal-sonografie, Hysteroskopie, fraktionierte Abrasio etc.).
HPV- und Pap-Abstrich innerhalb des Screenings
Zähler
Frauen mit HPV- und Pap-Abstrich innerhalb des organisierten Screenings
Nenner
Alle Frauen mit HPV- und/oder Pap-Abstrichen
Qualitätsziel / Referenzbereich
Qualitätsziel:
Möglichst häufig HPV- und Pap-Abstrich innerhalb des Screenings
Referenz-Empfehlungen
Erneuter Pap-Test im Screening
Zähler
Frauen, mit einem erneuten Pap-Test innerhalb von 36 Monaten nach erster Testung
Nenner
Alle Frauen, die am Zervixkarzinom-Screening teilgenommen haben und einen unauffälligen Pap-Test hatten
Qualitätsziel / Referenzbereich
Qualitätsziel:
Möglichst häufig erneuter Pap-Test innerhalb von 36 Monaten nach unauffälligem Pap-Test im Screening
Referenz-Empfehlungen
Differentialdiagnostischer Test nach abklärungsbedürftigem Screening Ergebnis
Zähler
Frauen mit nachfolgendem differentialdiagnostischem Test (HPV, Zytologie, Kolposkopie, p16/Ki67)
Nenner
Alle Frauen mit abklärungsbedürftigem Ergebnis des Zervixkarzinom-Screenings
Qualitätsziel / Referenzbereich
Qualitätsziel:
Möglichst häufig differentialdiagnostischer Test nach abklärungsbedürftigem Ergebnis des Zervixkarzinom-Screenings
Anmerkung
Abklärungsbedürftiges Ergebnis=Pap IIID2, IVa-p, IVa-g, IVb-p, IVb-g, V-p, V-g, V-e und V-x
Referenz-Empfehlungen
Therapie nach auffälligem differentialdiagnostischem Test im Screening
Zähler
Frauen mit Therapie innerhalb von 6 Monaten nach auffälligem Testergebnis
Nenner
Frauen mit auffälligem differentialdiagnostischem Test im Screening und damit Indikation zur Therapie
Qualitätsziel / Referenzbereich
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Therapie innerhalb von 6 Monaten nach auffälligem differentialdiagnostischem Test im Screening
Referenz-Empfehlungen
Abklärungskolposkopie bei auffälligem Pap in zert. Dysplasie-Einheit/-Sprechstunde
Zähler
Pat. mit Abklärungskolposkopie wegen mit Pap IIID2, IVa-p, IVa-g, IVb-p, IVb-g, V-p, V-g, V-e und V-x in DKG/DGGG/AGO/AG-CPC/EFC zertifizierten Dysplasiesprechstunde / Dysplasieeinheit
Nenner
Alle Pat. mit Pap IIID2, IVa-p, IVa-g, IVb-p, IVb-g, V-p, V-g, V-e und V-x
Qualitätsziel / Referenzbereich
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Abklärungskolposkopie bei Pap IIID2, IVa-p, IVa-g, IVb-p, IVb-g, V-p, V-g, V-e und V-x in zertifizierter Dysplasiesprechstunde / Dysplasieeinheit
10.8 und 11.4: GCP
Referenz-Empfehlungen
Bei Befunden der Gruppen IIID2, IVa-p, IVa-g, IVb-p, IVb-g, V-p, V-g, V-e und V-x im organisierten zytologischen Screening soll eine kolposkopische Abklärung erfolgen.
Die Kolposkopie soll als Abklärungskolposkopie in einer gemäß den Anforderungen der DKG/DGGG/AGO/AG-CPC/EFC zertifizierten Dysplasiesprechstunde / Dysplasieeinheit erfolgen.
Präoperative Abklärungskolposkopie vor Exzision
Zähler
Pat. mit einer Exzision, bei denen eine Abklärungskolposkopie präoperativ durchgeführt wurde
Nenner
Alle Pat., bei denen eine Exzision an der Cervix uteri durchgeführt wurde
Qualitätsziel / Referenzbereich
Qualitätsziel:
Möglichst häufig präoperative Abklärungskolposkopie vor Exzision
Anmerkung
Die Vertreter der AG QI sehen für die Durchführung der Abklärungskolposkopie nicht nur im Bereich des Screenings, sondern auch im Bereich der Therapie ein Verbesserungspotential im klinischen Alltag.
Referenz-Empfehlungen
Messerkonisation als Exzisionsverfahren
Zähler
Pat. mit Exzision mittels Messerkonisation
Nenner
Alle Pat. bei denen eine Exzision an der Cervix uteri durchgeführt wurde
Qualitätsziel / Referenzbereich
Qualitätsziel: <10%
Möglichst selten Messerkonisation als Exzisionsverfahren
A, ⊕⊖⊖⊖
Referenz-Empfehlungen
Schlingenexzision und Laserexzision sollen die Methoden der Wahl für die Behandlung der squamösen und glandulären zervikalen intraepithelialen Neoplasie sein.
CIN 3 im Schnittrand nach Exzision
Zähler
Anzahl Pat. mit CIN 3 im Schnittrand
Nenner
Alle Pat. mit Exzision und histolog. Befund CIN 3
Qualitätsziel / Referenzbereich
Qualitätsziel: selten
Möglichst selten CIN 3 im Schnittrand nach Exzision
A, ⊕⊖⊖⊖
Referenz-Empfehlungen
Die R0-Resektion der CIN 3 soll angestrebt werden.
- Literatur
- [474]
HPV-Test und Zytologie nach Therapie einer CIN 3
Zähler
Pat. mit HPV-Test und Zytologie innerhalb von 12 Mo nach Therapie
Nenner
Alle Pat. 12 Monaten nach Therapie (Exzision o. Ablation) einer Ersterkrankung mit CIN 3
Qualitätsziel / Referenzbereich
Qualitätsziel:
Möglichst häufig HPV-Test und Zytologie innerhalb von 12 Monaten nach Therapie einer CIN 3
A, ⊕⊕⊖⊖
Referenz-Empfehlungen
In der Nachbetreuung nach Therapie einer CIN/ ACIS soll eine kombinierte Untersuchung mit HPV-Test und Zytologie durchgeführt werden.
Literaturhinweise
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