10. Qualitätsindikatoren – Larynxkarzinom
Qualitätsindikatoren (QI) sind Messgrößen, deren Erhebung der Beurteilung der Qualität der zugrunde liegenden Strukturen, Prozesse bzw. Ergebnisse dient [440]. Qualitätsindikatoren sind ein wichtiges Instrument des Qualitätsmanagements. Ziel ihres Einsatzes ist die stetige Verbesserung der Versorgung indem die Ergebnisse der Versorgung dargestellt, kritisch reflektiert und wenn nötig verbessert werden. Die vorliegende Auswahl von Qualitätsindikatoren wurde gemäß der Methodik des Leitlinienprogramms Onkologie erstellt [441]. Die Grundlage für die Erstellung der Qualitätsindikatoren waren alle starken Empfehlungen (Empfehlungsstärke A, „soll“) der Leitlinie, sowie eine Recherche nach bestehenden nationalen und internationalen QIs. Für den Prozess konstituierte sich eine Arbeitsgruppe „AG Qualitätsindikatoren“. Die genaue Vorgehensweise ist im Leitlinienreport dargelegt. Nach einer Präsenzsitzung und einer Telefonkonferenz dieser AG wurden sechs Indikatoren angenommen (siehe die folgende Tabelle). Zusätzlich zu den abgeleiteten QI´s hat die AG QI als Bereich mit Verbesserungspotential die Zeit zwischen Operation und Ende der Strahlentherapie identifiziert. Da die zugrundeliegende Empfehlung (Nr. 69) als „sollte“-Empfehlung entsprechend der Methodik des Leitlinienprogramms nicht für die Ableitung der QI´s genutzt werden kann, regt die AG QI an, dass
- über die Krebsregister eine Auswertung erstellt werden soll, in der der Zeitraum OP bis Ende Strahlentherapie, wenn möglich bundesweit, dargestellt wird.
- für die Zertifizierungskommission der KHT-Zentren eine entsprechende Kennzahl eingebracht wird:
| Zähler: Anzahl der Pat. mit Abschluss Strahlentherapie innerhalb von 77d nach OP |
| Nenner: Alle Pat. mit Erstdiagnose Larynxkarzinom und postoperativer Strahlentherapie |
Hinweise:
Der Zähler ist stets eine Teilmenge des Nenners. Die Qualitätsindikatoren 1,2, 4 und 6 können nicht mit dem Aktualisierten einheitlichen onkologischen Basisdatensatz der Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.V. (ADT) und der Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. (GEKID) (Stand: 12.02.2014) berechnet werden.
Befundbericht nach Tumorresektion und Lymphknotenentfernung
Zähler
Zähler: Anzahl Patienten mit Befundberichten mit Angabe von: • Tumorlokalisation (ICD-O-3 Topographie) und –größe (in mm), • histologischer Tumortyp (WHO-Klassifikation), • lokale Tumorausdehnung u infiltrierte Strukturen (cT/pT), • Lymphknotenmetastasen (cN/pN) nach Level und Seite getrennt: • Anzahl der untersuchten LK, • Anzahl der befallenen LK, • größter Durchmesser der Lymphknotenmetastasen • kapselüberschreitendes Tumorwachstum • Lymph-/Veneninvasion und perineurale Invasion (L, V, Pn), • Vorhandensein einer in situ Komponente (cTis/pTis, mit mm-Größe), • Differenzierung des Tumors entsprechend dem etablierten Graduierungsschema (G1-4) • Abstand zu den lateralen und basalen Resektaträndern für alle relevanten Absetzungsränder sowie für die invasive und die in situ-Komponente (Angabe: ja/nein)
Nenner
Alle Patienten mit Larynxkarzinom und Tumorresektion und Lymphknotenentfernung
Qualitätsziel / Referenzbereich
Starker Konsens, EK
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig vollständige Befundberichte nach Tumorresektion und Lymphknotenentfernung
Referenz-Empfehlungen
Folgende Parameter sollen angegeben werden:
- Tumorlokalisation und –größe,
- histologischer Tumortyp nach aktueller WHO-Klassifikation,
- lokale Tumorausdehnung, infiltrierte Strukturen,
- Lymphknotenmetastasen nach Level und Seite getrennt:
- Anzahl der untersuchten LK,
- Anzahl der befallenen LK,
- größter Durchmesser der Lymphknotenmetastasen,
- kapselüberschreitendes Tumorwachstum
- Lymphgefäß-/Veneninvasion und perineurale Invasion,
- Vorhandensein einer in situ Komponente (mit Größe),
- Differenzierung des Tumors entsprechend dem etablierten Graduierungsschema
Abstand zu den lateralen und basalen Resektaträndern für alle relevanten Absetzungsränder sowie für die invasive und die in situ-Komponente.
- Konsens
- Starker Konsens (100%)
Durchführung Panendoskopie
Zähler
Anzahl Patienten mit Panendoskopie
Nenner
Alle Patienten mit Erstdiagnose Larynxkarzinom
Qualitätsziel / Referenzbereich
Konsens, EK
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Durchführung der Panendoskopie bei Erstdiagnose Larynxkarzinom
Referenz-Empfehlungen
Die Panendoskopie soll bei Patienten mit Larynxkarzinom durchgeführt werden.
- Konsens
- Konsens (95%)
Prätherapeutische Tumorkonferenz
Zähler
Zähler: Anzahl Patienten, die prätherapeutisch in der TK besprochen wurden
Nenner
Alle Patienten mit Larynxkarzinom
Qualitätsziel / Referenzbereich
Starker Konsens, EK Qualitätsziel: Möglichst häufig Vorstellung der Patienten in der prätherapeutischen Tumorkonferenz
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Vorstellung der Patienten in der prätherapeutischen Tumorkonferenz
Referenz-Empfehlungen
Die Behandlung des Larynxkarzinoms soll interdisziplinär nach Abstimmung jedes individuellen Falls innerhalb von Tumorboards unter Beteiligung der Fachdisziplinen Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Strahlentherapie, medizinische Onkologie, Pathologie und Radiologie durchgeführt werden.
- Konsens
- Starker Konsens (96%)
Postoperative Radiochemotherapie
Zähler
Anzahl Patienten mit postoperativer Radiochemotherapie
Nenner
Alle Patienten mit Erstdiagnose Larynxkarzinom und Resektion mit • Resektionsrändern <5mm oder • R1 oder • extrakapsulärem LK-Wachstum (pN3b)
Qualitätsziel / Referenzbereich
EG A, LoE 1b
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig postoperative Radiochemotherapie bei Resektionsrand <5mm oder R1oder pN3b
Referenz-Empfehlungen
- bei R1 oder Resektionsrand <5mm im Bereich der Mukosa in den nicht vom Knorpel umgebenen Tumoranteilen oder
- bei extrakapsulärem Tumorwachstum an den Lymphknoten
- Konsens
- Starker Konsens (100%)
R0-Resektion
Zähler
Anzahl Patienten mit finalem Op-Ergebnis R0
Nenner
Alle Patienten mit Erstdiagnose Larynxkarzinom und Resektion
Qualitätsziel / Referenzbereich
Konsens, EK
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig R0 als finales Resektionsergebnis nach Resektion
Referenz-Empfehlungen
Ziel der chirurgischen Maßnahme soll eine R0-Resektion sein.
Falls eine R0-Resektion nicht möglich erscheint, soll keine primärchirurgische Therapie erfolgen.
Bei R1 soll eine Nachresektion angestrebt werden.
- Konsens
- Konsens (95%)
Beratung durch Logopäde/Sprachwissenschaftler
Zähler
Anzahl Pat. mit Beratung durch Logopäden/ Sprechwissenschaftler
Nenner
Alle Patienten mit Erstdiagnose Larynxkarzinom und Therapie
Qualitätsziel / Referenzbereich
Starker Konsens, EK Qualitätsziel: Möglichst häufig Beratung durch Logopäden/ Sprechwissenschaftler vor Therapie
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Beratung durch Logopäden/ Sprechwissenschaftler vor Therapie
Referenz-Empfehlungen
Schon vor Beginn der Tumor-Therapie soll die spätere Stimmfunktion bedacht werden.
Die Patienten sollten über die verschiedenen Reha-Möglichkeiten unter Einbeziehung von Logopäden und Patientenbetreuern der Selbsthilfegruppen informiert werden.
- Konsens
- Starker Konsens (100%)
Literaturhinweise
[440] (ÄZQ), Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin, E, Gramsch, JD, Hoppe, G, Jonitz, A, Köhler, al., Ollenschläger G et, Kompendium Q-M-A. Qualitätsmanagement in der ambulanten VersorgungDt. Ärzte-Verl., 2008.
[441] Entwicklung von Leitlinien basierten Qualitätsindikatoren. Methodenpapier für das Leitlinienprogramm OnkologieLeitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft (DKG), Deutsche Krebshilfe (DKH), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF)), 2017.