12. Qualitätsindikatoren – Endometriumkarzinom
B. Klages, A. Kaufmann, M. Utzig
Qualitätsindikatoren sind Messgrößen, deren Erhebung der Beurteilung der Qualität der zugrunde liegenden Strukturen, Prozesse bzw. Ergebnisse dient. Qualitätsindikatoren sind ein wichtiges Instrument des Qualitätsmanagements [831] [832]. Ziel ihres Einsatzes ist die stetige Verbesserung der Versorgung, indem die Ergebnisse der Versorgung dargestellt, kritisch reflektiert und wenn nötig verbessert werden. Die vorliegende Auswahl von Qualitätsindikatoren wurde gemäß der Methodik des Leitlinienprogramms Onkologie erstellt [833]. Für den Ableitungsprozess konstituierte sich eine „Arbeitsgruppe Qualitätsindikatoren“ (AG QI). Diese erstellte das finale Set der Qualitätsindikatoren auf Grundlage der bereits bestehenden Qualitätsindikatoren der Leitlinie Endometriumkarzinom in der Version 3.0, 2024, der neuen starken Empfehlungen („soll“) der aktualisierten Leitlinie, der Ergebnisse der bestehenden Qualitätsindikatoren aus den zertifizierten Gynäkologischen Krebszentren der Deutschen Krebsgesellschaft sowie der Ergebnisse der Recherche nach bestehenden nationalen und internationalen QualitätsindikatorenLeitlinienreportLeitlinienreportLeitlinienreportLeitlinienreport. Die genaue Vorgehensweise und die Zusammensetzung der AG QI sind im Leitlinienreport dargelegt.
Nach zwei Online-Sitzungen dieser AG wurden 6 neue Qualitätsindikatoren (QI) definiert und angenommen und sechs vorbestehende QI gestrichen, so dass das finale Set aus 9 QI besteht. Folgende QI sind unbesetzt: QI1, QI2, QI6, QI7, QI8, QI9.
Da bei den QI1, QI2, QI6, QI7, QI8, QI9 die zugrundeliegenden Empfehlungen in der Überarbeitung der LL gelöscht bzw. so stark modifiziert wurden, dass dies relevante Änderungen an Zähler u./o. Nenner bedeutete, wurden diese QI gestrichen.
4 der 9 Qualitätsindikatoren (QI 3, 4, 10 und 12) sind mit dem onkologischen Basisdatensatz der Krebsregister zu dokumentieren (Stand: 06/2026).
QI 1: unbesetzt
Qualitätsziel / Referenzbereich
Referenz-Empfehlungen
QI 2: unbesetzt
Qualitätsziel / Referenzbereich
Referenz-Empfehlungen
QI 3: Beratung durch Sozialdienst
Zähler
Patientinnen des Nenners mit Beratung durch den Sozialdienst
Nenner
Alle Patientinnen mit Erstdiagnose Endometriumkarzinom und Behandlung in der Einrichtung
Qualitätsziel / Referenzbereich
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Beratungen durch den Sozialdienst
Referenz-Empfehlungen
Die medizinisch-onkologische Rehabilitation dient der spezifischen Behandlung von Krankheits- und Therapiefolgestörungen. Alle Patientinnen mit Endometriumkarzinom sollen über die gesetzlichen Möglichkeiten zur Beantragung und Inanspruchnahme von Rehabilitationsleistungen informiert und beraten werden.
- Konsens
- Starker Konsens
QI 4: Vorstellung in der Tumorkonferenz (modifiziert 2022)
Zähler
Patientinnen des Nenners mit Vorstellung in der Tumorkonferenz
Nenner
Alle Patientinnen mit Endometriumkarzinom
Qualitätsziel / Referenzbereich
Anmerkung
Teilnehmende Tumorkonferenz: Operateur, Radiologe, Pathologe, Strahlentherapeut, Gynäkologischer Onkologe, Internistischer Onkologe (sofern Systemtherapie von internistischem Onkologen durchgeführt wird)
Qualitätsziel:
Alle Patientinnen mit Endometriumkarzinom sollen in der Tumorkonferenz vorgestellt werden
Referenz-Empfehlungen
Alle Patientinnen mit Endometriumkarzinom sollen in einer interdisziplinären Tumorkonferenz vorgestellt werden.
- Konsens
- Starker Konsens
QI 5: Immunhistochemische Bestimmung von p53 sowie der MMR-Proteine (neu 2022)
Zähler
Patientinnen des Nenners mit immunhistochemischer Bestimmung von p53 u. der MMR-Proteine
Nenner
Alle Patientinnen mit histologisch gesicherter Diagnose eines primären Endometriumkarzinoms (inkl. M1)
Qualitätsziel / Referenzbereich
Anmerkung
Qualitätsziel:
Bei möglichst allen Patientinnen mit primärem Endometriumkarzinom soll eine immunhistochemische Bestimmung von p53 sowie der MMR-Proteine erfolgen.
Referenz-Empfehlungen
Bei allen histologisch diagnostizierten primären Endometriumkarzinom soll eine immunhistochemische Bestimmung von p53 sowie der MMR-Proteine durchgeführt werden.
QI 6: unbesetzt
Qualitätsziel / Referenzbereich
Referenz-Empfehlungen
QI 7: unbesetzt
Qualitätsziel / Referenzbereich
Referenz-Empfehlungen
QI 8: unbesetzt
Qualitätsziel / Referenzbereich
Referenz-Empfehlungen
QI 9: unbesetzt
Qualitätsziel / Referenzbereich
Referenz-Empfehlungen
QI 10: Keine radikale Hysterektomie bei Pat. mit Endometriumkarzinom ≤ cT2
Zähler
Alle Patientinnen des Nenners mit radikaler Hysterektomie
Nenner
Alle Patientinnen mit Endometriumkarzinom ≤ cT2
Qualitätsziel / Referenzbereich
Anmerkung
Qualitätsziel:
Bei Pat. mit Endometriumkarzinom ≤ cT2 soll keine radikale Hysterektomie durchgeführt werden.
Referenz-Empfehlungen
Beim Endometriumkarzinom cT2 bzw. pT2 (mit histologischem Nachweis eines Befalls des Zervixstromas) ohne klinischen Verdacht auf eine Parametrieninfiltration soll keine radikale Hysterektomie durchgeführt werden.
- Empfehlungsgrad
- A: Starke Empfehlung für oder gegen ein Maßnahme - verwendete Ausdrucksweise = soll/soll nicht
- Konsens
- Starker Konsens (100%)
- Literatur
- [465] [466] [467] [273]
Änderungshinweis
Beim Endometriumkarzinom cT2 bzw. pT2 (mit histologischem Nachweis eines Befalls des Zervixstromas) ohne klinischen Verdacht auf eine Parametrieninfiltration soll keine radikale Hysterektomie (Parametrienresektion) durchgeführt werden.QI 11: Sentinel-Lymphadenektomie bei Pat. mit intermediate risk- oder high-intermediate risk-Endometriumkarzinom
Zähler
Alle Patientinnen des Nenners mit alleiniger Sentinel-Lymphadenektomie
Nenner
Alle Patientinnen mit intermediate risk-Endometriumkarzinom (entsprechend ESGO/ESTRO-Klassifikation) oder high-intermediate risk-Endometriumkarzinom (entsprechend ESGO/ESTRO-Klassifikation) und Tumorresektion
Qualitätsziel / Referenzbereich
Anmerkung
Qualitätsziel:
Bei möglichst allen Patientinnen mit intermediate risk- oder high-intermediate risk-Endometriumkarzinom (entsprechend ESGO/ESTRO-Klassifikation) soll eine Sentinel-Lymphadenektomie erfolgen.
Referenz-Empfehlungen
Beim intermediate risk-Endometriumkarzinom (entsprechend ESGO/ESTRO-Klassifikation) soll eine Sentinel-Lymphadenektomie durchgeführt werden.
- Konsens
- Starker Konsens (100%)
- Literatur
- [203]
- Konsens
- Starker Konsens (96,8%)
- Literatur
- [203]
Änderungshinweis
Liegt präoperativ ein Typ-I-Endometriumkarzinom cT1a, G3, oder cT1b, G1/2 und keine p53-Mutation (d.h. mindestens ein intermediate risk Endometriumkarzinom) vor, kann die Sentinel-Node-Biopsie durchgeführt werden, ggf. gefolgt von einer systematischen LNE Auf eine primäre systematische LNE sollte verzichtet werden.QI 12: Keine Komplettierungslymphadenektomie bei Pat. mit Endometriumkarzinom und Sentinel-Lymphadenektomie mit Nachweis von metastatischem Tumorbefall
Zähler
Alle Pat des Nenners mit Komplettierungslymphadenektomie
Nenner
Alle Pat. mit Endometriumkarzinom und Sentinel-Lymphadenektomie mit Nachweis von metastatischem Tumorbefall (Makro- oder Mikrometastasen)
Qualitätsziel / Referenzbereich
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst keine Durchführung einer pelvinen Komplettierungslymphadenektomie nach Sentinel-Lymphadenektomie mit Nachweis von metastatischem Tumorbefall (Makro- oder Mikrometastasen).
Referenz-Empfehlungen
Nach Sentinel-Lymphadenektomie mit Nachweis von metastatischem Tumorbefall (Makro- oder Mikrometastasen) soll keine pelvine Komplettierungslymphadenektomie durchgeführt werden.
- Konsens
- Starker Konsens (100%)
- Literatur
- [480]
QI 13: Keine adjuvante Strahlen- und/oder Chemotherapie bei Pat. mit low-risk-Endometriumkarzinom
Zähler
Alle Patientinnen des Nenners mit adjuvanter Strahlen- und/oder Chemotherapie
Nenner
Alle Patientinnen mit low-risk-Endometriumkarzinom nach ESGO/ESTRO-Kriterien und Tumorresektion
Qualitätsziel / Referenzbereich
Anmerkung
Qualitätsziel:
Patientinnen mit low-risk-Endometriumkarzinom nach ESGO/ESTRO-Kriterien sollen keine adjuvante Strahlen- oder Chemotherapie erhalten.
Referenz-Empfehlungen
Patientinnen mit low-risk-Endometriumkarzinom nach ESGO/ESTRO-Kriterien sollen keine adjuvante Strahlen- oder Chemotherapie erhalten.
- Konsens
- Starker Konsens (100%)
QI 14: Alleinige adjuvante vaginale Brachytherapie bei Pat. mit intermediate-risk-Endometriumkarzinom
Zähler
Alle Patientinnen des Nenners mit alleiniger adjuvanter vaginaler Brachytherapie
Nenner
Alle Patientinnen mit intermediate-risk-Endometriumkarzinom nach ESGO/ESTRO-Kriterien und Tumorresektion
Qualitätsziel / Referenzbereich
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst alle Patientinnen mit intermediate-risk-Endometriumkarzinom nach ESGO/ESTRO-Kriterien sollen eine adjuvante alleinige vaginale Brachytherapie erhalten.
Referenz-Empfehlungen
Patientinnen mit intermediate-risk-Endometriumkarzinom nach ESGO/ESTRO-Kriterien sollen eine adjuvante vaginale Brachytherapie erhalten.
- Konsens
- Starker Konsens (100%)
QI 15: Adjuvante Chemotherapie mit 6 Zyklen Carboplatin u. Paclitaxel o. kombinierte Strahlen-Chemotherapie (PORTEC-III-Schema) bei Pat. mit high-risk-Endometriumkarzinom
Zähler
Alle Patientinnen des Nenners mit adjuvanter Chemotherapie mit 6 Zyklen Carboplatin (AUC 5 oder 6) u. Paclitaxel (175 mg/m2) oder kombinierter Strahlen-Chemotherapie nach dem PORTEC-III-Schema
Nenner
Alle Patientinnen mit high-risk-Endometriumkarzinom nach ESGO/ESTRO-Kriterien und Tumorresektion
Qualitätsziel / Referenzbereich
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst alle Patientinnen mit high-risk-Endometriumkarzinom nach ESGO/ESTRO-Kriterien sollen eine adjuvante Chemotherapie mit 6 Zyklen Carboplatin (AUC 5 oder 6) u. Paclitaxel (175 mg/m2) o. eine kombinierte Strahlen-Chemotherapie nach dem PORTEC-III-Schema erhalten.
Anm.: Hier sind auch Pat. zu zählen, die neben der genannten adjuvanten Chemotherapie o. kombinierten Strahlen-Chemotherapie eine weitere medikamentöse Tumortherapie erhalten (z.B. Immuntherapie).
Referenz-Empfehlungen
Patientinnen mit high-risk-Endometriumkarzinom nach ESGO/ESTRO-Kriterien sollen eine adjuvante Chemotherapie mit 6 Zyklen Carboplatin (AUC 5 oder 6) und Paclitaxel (175 mg/m2) oder eine kombinierte Strahlen-Chemotherapie nach dem PORTEC-III-Schema erhalten.
Literaturhinweise
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