22. Akzidentelles Zervixkarzinom nach einfacher Hysterektomie – Zervixkarzinom

F.A. Stübs, P. Hillemanns, A. Mustea, D. Denschlag, S. Trnovec

Der Leitliniengruppe liegen diesbezüglich nur wenige Studien vor. Diese allesamt retrospektiven Studien zeigen, dass ab Stadium IA2 eine weitere Therapie nach akzidentiellem Zervixkarzinom in der einfachen Hysterektomie erforderlich ist [885], [886], [887], [888]. Der Verzicht auf eine weitere Therapie geht mit inakzeptabel hohen Rezidivraten einher. In einer Studie mit 147 Patientinnen (Stadium IA1 bis IIA) betrug die Rezidivrate bei einem medianen Follow-Up von 116 Monaten 34,6 % in der lediglich observierten Gruppe, 6,8 % in der R(CH)T-Gruppe und 0 % in der radikalen Parametrektomiegruppe [887]. In einer weiteren Studie mit 90 Patientinnen (Stadium Ib bis IIb) betrug die 5-Jahres-Überlebensrate nach sekundärer Radiotherapie 85,5 % und die 10-Jahresüberlebensrate 74,1 % [886].  In einer retrospektiven Auswertung konnte gezeigt werden, dass eine adjuvante Radiatio nach einfacher Hysterektomie mit akzidentellen Zervixkarzinom das Gesamtüberleben deutlich verbessert hat (OS nach 5 Jahren 84,5% vs. 81,2% (HR 0,53, 95% KI 0,29–0,99, p = 0,046). Im Vergleich zur radikalen Hysterektomie war die einfache Hysterektomie gefolgt von einer Radiotherapie unterlegen (OS nach 5 Jahren 77,9% vs. 73,2% (HR 1.317,95% KI 1,005–1,726, p = 0,045)) [889].  In einer Analyse von 15 Studien mit 238 Frauen zeigte sich eine erhöhte Rate von operativen Komplikationen durch die sekundäre Parametrektomie, kraniale Kolpektomie mit pelviner Lymphonodektomie [890]. Allerdings fanden sich keine spezifischen präoperativen Faktoren, welche die Über­lebensrate, die Notwendigkeit adjuvanter Behandlungen oder den parametranen Befall vorhersagen konnten. Die Studien lassen daher keinen sicheren Schluss zu, welche Therapieart (RT, R(CH)T, Nachoperation im Sinne einer radikalen Parametrektomie analog einer radikalen Hysterektomie (Piver II/III)) der Vorzug gegeben werden sollte. Vielmehr spricht einiges hinsichtlich des Gesamtüberlebens für eine Gleichwertigkeit der Therapieoptionen. Wenn jedoch aufgrund der Risikofaktoren auf eine RT/R(CH)T verzichtet werden könnte, hat eine Operation aufgrund der geringeren Langzeitmorbidität – insbesondere bei jüngeren Frauen – möglicherweise Vorteile. . Die ESGO empfiehlt dieselbe Diagnostik und Therapie durchzuführen wie bei einem nicht akzidentellen Karzinom. Die Behandlungsstrategie sollte darauf abzielen, eine Kombination aus weiterer Operation und Strahlentherapie zu vermeiden, da die Morbidität nach einer kombinierten Behandlung hoch ist [90].