12. Versorgungsstrukturen – Oro- und Hypopharynxkarzinom

Der Patient soll entsprechend dem aktuellen Stand medizinischen Wissens bestmöglich versorgt werden. Um ein in Bezug auf Funktionserhalt, Lebensqualität und Lebensdauer entsprechend optimales Resultat zu erzielen, ist das Zusammenwirken unterschiedlicher Experten erforderlich. Dies setzt voraus, dass der Patient durch hochqualifizierte Zentren (vorzugsweise zertifizierte Kopf-Hals-Tumor Zentren nach DKG) betreut wird, in denen er über die Behandlungsmöglichkeiten von Kopf-Hals-Chirurgie, Radiotherapie und internistischer Onkologie umfassend aufgeklärt werden kann und in denen bzw. unter deren Koordination die gewählte Therapie (incl. psychoonkologische und phoniatrische Betreuung) und Rehabilitation umgesetzt werden kann.

Das Zertifizierungskonzept der DKG in Deutschland wird seit seinem Beginn vor 20 Jahren von allen onkologisch tätigen Fachgesellschaften und Patientenvertretungen getragen und gemeinsam auf Basis der Leitlinien kontinuierlich weiterentwickelt. Mit Stand 31.03.2022 gab es 1.778 zertifizierte Zentren nach DKG, davon 148 Zentren im Ausland. Die Zentren sind an etwa 430 Krankenhäusern in Deutschland vertreten und im Jahr 2019 wurden 56% der neuerkrankten Patientinnen und Patienten in einem zertifizierten Zentrum behandelt. Nach dem Jahresbericht der Kopf-Hals-Tumor-Zentren 2023 werden in Deutschland aktuell 11.299/Jahr der Primärfälle Kopf-Hals (also ca. 60% der ca. 19.000 Fälle ingesamt; HNSCC allein 18.000) in aktuell 76 zertifizierten Zentren (DKG) behandelt. 

Die WiZen-Ergebnisse (Wirksamkeit der Versorgung in onkologischen Zentren, Dresdner Studie 2022 auf Basis ca. 1 Mio Datensätze aus AOK-Routinedaten + Daten klinische Krebsregister [748] [749] [750]) weisen erstmals einen deutlichen Überlebensvorteilen nahezu aller großen Krebsentitäten nach Behandlung in zertifizierten Zentren aus. In dieser Studie wurden auch 15.287 Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren aus den Jahren 2009-2017 eingeschlossen, von denen 11.325 außerhalb und lediglich 3.962 innerhalb zertifizierter Zentren behandelt wurden. Ein signifikanter Überlebensvorteil nach Behandlung in einem zertifizierten Zentrum konnte nachgewiesen werden. Dieser Effekt blieb stabil, unabhängig von der Gesamtgröße des Krankenhauses. Der Vorteil der Zentrumsbehandlung war deutlicher bei Patienten mit den Stadien I-III als mit IV. Über alle Stadien war der Vorteil, in einem zertifizierten Zentrum behandelt worden zu sein bei einer Zertifizierungsdauer von >2 Jahren signifikant gegenebn (HR0,9; CI 0,83-0,97) [749]. Beeindruckend waren die Unterschiede in dem Subkollektiv der R0-resezierten Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren der Stadien I-III bezüglich rezidivfreiem Überleben (HR 0,81; CI 7,2-9,2). Drastisch bingt es die Zahl 341 auf den Punkt, die kalulatorisch die Summe von vermeidbaren Krebstodesfällen 5 Jahre nach Erstdiagnose durch Behandlung in zertifizierten Zentren in Deutschland gegenüber der Behandlung in nicht-zertifizierten Einrichtungen angibt [750].

Weitere Publikationen weisen darüber hinaus in Kosten-Effektivitäts-Analysen auf die Zusammenhänge zwischen niedrigeren Behandlungskosten der Behandlung in zertifizierten Krebszentren im Vergleich zu nicht zertifizierten Behandlungsstrukturen in Deutschland hin (Beispiel Colon-Karzinom [751] [752]).

 

Die aktuellen Erkenntnisse sprechen unstrittig dafür, die multidisziplinäre Versorgung von Patienten mit Oro-, bzw. Hypopharynxkarzinomen künftig auf die behandelnden Einrichtungen zu konzentrieren, die die Zertifizierungsvorgaben der Deutschen Krebsgesellschaft erfüllen.

 

Auch müssen die grundversorgende HNO-Ärzte/Fachärzte und Hausärzte entsprechend der jeweiligen Krankheitsphase in die Betreuung einbezogen werden, um eine optimale Versorgung zu gewährleisten. Der Wunsch des Patienten nach optimaler Versorgung kann nur durch Vernetzung aller in die Versorgung des Patienten einbezogenen Strukturen erfüllt werden. Der ergänzenden Beratung von Betroffenen, die von den Selbsthilfegruppen angeboten werden, kommt eine große Bedeutung zu. Alle in die Versorgung des Patienten involvierten Berufs-/Selbsthilfegruppen sollten daher im Rahmen von Netzwerkstrukturen zusammenwirken, durch die der Patient geleitet wird, um entsprechend seiner jeweiligen Krankheitsphase die geeignete Betreuung zu erhalten. Der Koordination der Patientenversorgung durch die primär behandelnde Klinik (vorzugweise zertifiziertes Zentrum) aber auch der frühen Einbindung der Patientenselbsthilfegruppen kommt große Bedeutung zu.