3. Anatomische Zuordnung Oro- und Hypopharynx – Oro- und Hypopharynxkarzinom

In der klinisch-epidemiologischen Literatur ist die Abgrenzung des Hypopharynx und insbesondere des Oropharynx von anderen Teilbereichen der Kopf- und Halsregion schwieriger als bei vielen anderen Krebserkrankung.

Der Oropharynx erstreckt sich über die Gaumenmandeln, Zungenmandeln, Zungengrund bis in die Vallecula und der linguale Epiglottis, weicher Gaumen (Grenze harter Gaumen, der zur Mundhöhle gerechnet wird), Zäpfchen (Uvula) und hintere Rachenwand. Die Plica pharyngoepiglottica wird als anatomischer Grenze zwischen Oro- und Hypopharynxseitenwand gesehen. Der Hypopharynx beinhaltet den an den Oropharynx grenzenden unteren Teil des Rachens, der sich vom Zungenbein bis zum Ringknorpel erstreckt. Nach unten wird der Hypopharynx vom oberen Ösophagusmund begrenzt. Die anatomische Zuordnung erfolgt nach ICD-10-GM Version 2022: Die Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision, German Modification (ICD-10-GM) ist die amtliche Klassifikation zur Verschlüsselung von Diagnosen in der ambulanten und stationären Versorgung in Deutschland. Seit dem 1. Januar 2022 ist die ICD-10-GM in der Version 2022 anzuwenden.

 

Oropharynx

Faktisch treten Oropharynxkarzinome überwiegend am Zungengrund und in den Gaumenmandeln auf, also den Epithelien des Waldeyerschen Rachenrings. Der Oropharynx wird nach oben durch die Übergangslinie zwischen hartem und weichem Gaumen begrenzt. Der weiche Gaumen mitsamt Uvula wird dazugerechnet. Die Hinterfläche des weichen Gaumens mitsamt Uvula wird allerdings zu der Nasopharynxvorderwand gezählt (C11.3). Seitlich wird der Nasopharynx durch eine imaginäre Linie am Oberrand der Gaumentonsille incl. Gaumenbögen vom Oropharynx getrennt. Die Hinterwand folgt der gleichen nach medial weitergezogenen Trennlinie. Die Zunge wird über die Linea terminalis in das hintere Drittel des Zungengrundes (Oropharynx) und die vorderen zwei Drittel (Mundhöhle) eingeteilt. Der Kehlkopf beginnt auf der Oberkante der Epiglottis und inkludiert den laryngealen Teil der Epiglottis (Supraglottis). Der Oropharynx beinhaltet die Zungengrundtonsille (Tonsilla lingualis), die Vallecula und die linguale Epiglottis. Die Abgrenzung zur Hypopharynxseiten und-Hinterwand erfolgt auf einer imaginären Linie auf Höhe des Larynxeingangs bzw. der Obergrenzen der beiden Recessus piriformes (Abb.1). 

Bei der Betrachtung der Zuordnung überlappender Malignome nach ICD-10 gibt es immer noch kleine Unschärfen in der Abgrenzung zu Nachbarregionen. Ein sehr typischer Fall von unzureichender Abgrenzung ist „Zunge, nicht näher bezeichnet“ (C02.9), da das untere Drittel der Zunge (der Zungengrund) zum Oropharynx gehört, die vorderen zwei Drittel aber zur Mundhöhle. Die Zungengrundtonsille in Abgrenzung zum Zungengrund war in der ICD-9 noch berücksichtigt, ist aber in der ICD.10 unter der Rubrik „Bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile der Zunge“ unter C02.4 (mangels spezifischer Zuordnung der Neubildung) subsummiert worden. Von Kreimer et al. [3] wurde ein systematischer Versuch unternommen, unklare Definitionen anhand von ICD-Codes auszuschließen, und dazu eine „mixed sites“ Kategorie eingeschlossen: „Mundhöhle (C020-C023, C030-C050, C060-69), Oropharynx (C019, C024, C051, C052, C090-C109), und Larynx (C320-C329); Die “mixed sites” Kategorie wird für überlappende Läsionen zur besseren Einordnung und Vergleichbarkeit in wissenschaftlichen Betrachtungen vorgeschlagen (C028, C029, C058, C059, C140, C142, C148, C149)“. Dieses Konzept ist in die BROADEN-Studie eingeflossen, eine multizentrische Studie zur Untersuchung der „HPV attributable fractions in multiplen head and neck sites“ [4].

               

Hypopharynx

Für den Hypopharynx selbst sind drei Unterbezirke definiert: [5]. Der Sinus piriformis, der beidseitig der aryepiglottischen Falte (Plica aryepiglottica) kaudal bis an den Ösophagusmund reicht. Der Übergang zum Ösophagus ist fließend und onkologisch aufgrund der phylogenetischen gemeinsamen Entwicklung des Hypopharynx und Ösophagus in engerem Zusammenhang als der Übergang Oro- und Hypopharynx zu begreifen. In ersten proteomischen Analysen konnte gezeigt werden, dass die molekulare Feldkanzerisierung oft parallele Entwicklungen in Hypopharynx und Ösophagus im gleichen Individuum zeigt [6]. Die Oberkante der Aryepiglottischen Falte bildet die Trennlinie des Hypopharynx zum supraglottischen Teil des Larynx. Etwa 60 % aller Hypopharynxkarzinome entstehen im Sinus piriformis. Die Postkrikoidregion reicht von der äußeren Hinterwand des Kehlkopfes bis zur Unterkante des Ringknorpels. In dieser Region entstehen circa 30 % der Hypopharynxkarzinome. Die Hypopharynxhinterwand ist Ursprung von etwa 10 % aller Hypopharynxkarzinome. [5]