15. Rehabilitation – Zervixkarzinom

Version 3.0 · Oktober 2026 · AWMF 032-033OL
Leitlinienprogramm Onkologie · Deutsche Krebsgesellschaft · Deutsche Krebshilfe · AWMF

Wesentliche Neuerungen im Kapitel Rehabilitation

Die Statements sind unverändert. Es wurde eine Empfehlung zur Prähabilitation aufgenommen. Der Hintergrundtext wurde redaktionell und inhaltlich überarbeitet.

R. Mager, S. Wagner, U. Henscher, M. Raschkowski

15.1 · Konsensbasierte Empfehlung · geprüft 2026

Die medizinisch-onkologische Rehabilitation dient der spezifischen Behandlung von Krankheits- und Therapiefolgestörungen. Alle Patientinnen sollen über die gesetzlichen Möglichkeiten zu Beantragung und Inanspruchnahme von Rehabilitationsmaßnahmen informiert und beraten werden.

Konsens: Starker Konsens

15.2 · Konsensbasierte Empfehlung · geprüft 2026

Therapiebedingte Störungen sollen bei der Rehabilitation und Nachsorge erfragt und behandelt werden.

Konsens: Starker Konsens

15.1 Berufliche Reintegration

Alle PatientInnen sind über die gesetzlichen Möglichkeiten zu Anschlussrehabilitation (AHB), Heilbehandlung und ambulanten Rehabilitationsangeboten eingehend zu informieren und zu beraten. Hierzu sollen die jeweils behandelnde Ärztin (m/w/d) und Sozialarbeiterin (m/w/d) zusammenarbeiten. Die Rehabilitationsfähigkeit ergibt sich aus einer positiven Motivation der Patientin und der körperlichen und psychischen Fähigkeit, die angebotenen Reha-Programme zielorientiert zu nutzen.

Der Rehabilitationsbedarf im somatischen und psychosozialen Bereich ergibt sich aus der Feststellung der Krankheits- und Behandlungsfolgestörungen in Orientierung an Einteilungsprinzipien der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF; International Classification of Functioning, Disability and Health)-der WHO (2001). Diese lassen sich in Funktionsstörungen, Fähigkeitsstörungen, Beeinträchtigungen sowie Kontext- und Risikofaktoren detaillierter unterscheiden und auch kodiert erfassen.

Entsprechend erfordert die Beurteilung von Rehabilitationsbedürftigkeit (z. B. im Rahmen des Antragsverfahrens) neben Betrachtung der biomedizinischen Gesundheitsprobleme die Berücksichtigung bio-psycho-sozialer Beeinträchtigungen.

Die Rehabilitation erfolgt stationär oder ambulant, gegebenenfalls als Mischform, jedoch immer interdisziplinär und multimodal.

15.1.1 Prärehabilitation

15.3 · Evidenzbasierte Empfehlung · neu 2026

Bei Patientinnen mit geplanter onkologischer Operation aufgrund eines Zervixkarzinoms kann ein standardisiertes perioperatives Enhanced-Recovery-After-Surgery (ERAS)-Protokoll angewendet werden.

Empfehlungsgrad: 0: offene Empfehlung (Option) bzgl. einer Maßnahme - verwendete Ausdrucksweise = kann
Evidenzlevel: 4
Konsens: Starker Konsens
Literatur: [569]

Perioperative Prärehabilitationsmaßnahmen (Enhanced-Recovery-Programme, ERAS) zielen darauf ab, die postoperative Erholung durch standardisierte, multimodale Maßnahmen zu beschleunigen und Komplikationen zu verringern. Zu den zentralen Elementen gehören eine umfassende präoperative Aufklärung, der Verzicht auf routinemäßige Darmvorbereitung, verkürzte Nüchternzeiten mit präoperativer Kohlenhydratgabe, standardisierte und opioidsparsame Anästhesie- und Analgesieverfahren, ein zielgerichtetes Flüssigkeitsmanagement, die Vermeidung unnötiger Drainagen sowie eine frühe Mobilisation und Ernährung nach der Operation.

Die Evidenz zur Wirksamkeit von ERAS bei gynäko-onkologischen Operationen wurde in einem aktuellen Cochrane-Review (n = 7, 747 Patientinnen) systematisch aufgearbeitet [570].

Die Einführung von ERAS-Programmen bei gynäkologischen Tumoren gilt als sicher. Studien zeigen, dass sie den Klinikaufenthalt verkürzen, die Darmfunktion schneller wiederherstellen und Rückaufnahmen senken ohne mehr Komplikationen, Todesfälle oder Kosten zu verursachen. Die Evidenz ist jedoch begrenzt.

Zu Langzeiteffekten von ERAS (Überleben, Rezidivrate, Lebensqualität) liegen derzeit keine belastbaren Daten vor.

15.1.2 Ziele der Rehabilitation

Die Onkologische Rehabilitation ist bei Patientinnen mit Zervixkarzinom nach Abschluss der Primärtherapie der nächste Therapieschritt, um in die alltägliche familiäre, soziale und berufliche Normalität zurückzufinden.

Die Onkologische Rehabilitation hat als globales Gesamtziel die Wiedererlangung eines körperlichen, seelischen und sozialen Wohlbefindens. Bei chronischen Krankheitsfolgeschäden soll durch Begleitung und Betreuung Hilfestellung gegeben werden, unvermeidliche Behinderungen und Beschwerden zu akzeptieren oder zu kompensieren und das Leben wieder zur eigenen Zufriedenheit eigengestalterisch zu führen.

Die Onkologische Rehabilitation hat das Ziel eine erheblich gefährdete oder bereits geminderte Erwerbsfähigkeit wesentlich zu bessern oder wiederherzustellen, zumindest aber eine Verschlechterung abzuwenden.

Die Onkologische Rehabilitation hat das Ziel Pflegebedürftigkeit zu vermeiden oder den Zeitpunkt einer Pflegebedürftigkeit nach hinten zu verschieben.

15.1.3 Überwindung körperlicher, seelischer und sozialer Folgen

In der Onkologischen Rehabilitation erfolgt in einem multidisziplinären Setting basierend auf ICF und bio-psycho-sozialem Model:

Diagnostik der Folgestörungen von Krebserkrankung und –therapie
Erstellung eines individuellen Rehabilitationsplanes
Multidisziplinäre Behandlung der spezifischen Folgestörungen, z.B. lokale Folgestörungen aufgrund der Operation oder Strahlentherapie oder wegen Östrogenmangels, Dyspareunie, Störungen am unteren Harntrakt oder Darm, Lymphödeme oder chronisches tumorassoziiertes Fatigue Syndrom.
Sport- und Physiotherapeutisches Trainingsprogramm zur Steigerung von Kraft und Kondition sowie zur Überwindung oder Kompensation spezifischer Folgestörungen
Physikalische Therapie, Hilfsmittelversorgung
Ergotherapie
Psychoonkologisches Angebot mit Einzel- und Gruppenangeboten, Entspannungsverfahren, Kreativtherapien
Soziale Beratung zur beruflichen, häuslichen, familiären oder sozialen Situation
Informationsvermittlung zur Erkrankung und zu gesunder Lebensführung
Motivation und Schulung zu gesunder Lebensführung sowie zum eigenverantwortlichen Umgang mit Erkrankung und Gesundheit

15.1.4 Berufliche Hilfestellungen

Folgestörungen durch das Zervixkarzinom und die durchgeführten antitumoralen Therapien können eine Beeinträchtigung der beruflichen Leistungsfähigkeit mit sich bringen. Nach einer Krebserkrankung besteht ein höheres Risiko auf Arbeitslosigkeit, Arbeitsplatzwechsel, Reduzierung der Stundenzahl und geringere Entlohnung.

Eine wichtige Aufgabe der Onkologischen Rehabilitation ist es, zu helfen diese Nachteile und Risiken auszugleichen:

Reicht die Leistungsfähigkeit der Rehabilitandinnen mittelfristig für die Anforderungen am Arbeitsplatz aus?
Kann die Rehabilitandin ihre Tätigkeit weiterhin im bisherigen zeitlichen Umfang ausüben?
Benötigt die Rehabilitandin eine leidensgerechte Ausstattung des Arbeitsplatzes?
Ist ein innerbetrieblicher Arbeitsplatzwechsel nötig?
Benötigt die Rehabilitandin Leistungen zur Teilhabe (zum Beispiel berufliche Weiterbildungsmaßnahmen)?
Ist die Leistungsfähigkeit im Erwerbsleben aufgehoben?

Die Onkologische Rehabilitation ist geeignet, Patientinnen auf ihrem Weg zurück ins Erwerbsleben kompetent zu unterstützen. Dabei wird sie dem Auftrag aus dem Grundgesetz „Niemand darf wegen seiner Behinderung benachteiligt werden“ (Art. 3 Abs. 3 Satz 2 GG) und dem Sozialgesetzbuch lX „Recht auf Teilhabe“ gerecht.

Im ärztlichen Entlassungsbericht der Rehabilitationsklinik wird für die Patientinnen, die sich im erwerbsfähigen Alter befinden, eine sozialmedizinische Leistungsbeurteilung erstellt, die sich neben der Beurteilung des bisherigen Tätigkeitsprofiles auch auf die Leistungsfähigkeit für den allgemeinen Arbeitsmarkt bezieht.

15.1.5 Studienlage zur Rehabilitation bei onkologischen PatientInnen

Viele therapeutische Maßnahmen in der Onkologischen Rehabilitation werden aufgrund wissenschaftlich nachgewiesener Wirksamkeit erbracht. Entsprechende Studien werden aus methodischen Gründen meist mit den häufigen Diagnosen Brustkrebs, Prostatakrebs und Darmkrebs durchgeführt. Für die im Folgenden beschriebenen Effekte sind Evidenzen beschrieben, wir halten den Analogschluss zu Patientinnen mit Zervixkarzinom für angemessen:

Bewegungstherapie: Verbesserung der Fatigue-Symptomatik, Erhöhung der Leistungsfähigkeit und der physischen Funktionalität, Verbesserung des Körperbilds, Abnahme der Depression, Verbesserung der Lebensqualität [571], [572], [573], [574], [575], [576], [577]
Gesundheitsbildung: Verminderung der Unsicherheit, Erhöhung der Lebensqualität, Verbesserung des Wohlbefindens [578], [579], [580], [581]
Patientenschulung: Reduzierung der körperlichen Beschwerden, Verbesserung der Lebensqualität, Verbesserung der Stimmung [578], [582], [583], [584], [585]
Ernährungsschulung praktisch: gewollte Gewichtsabnahme durch praktische Intervention [586]
Entspannungstraining: Schmerzreduktion, Erhöhung der Lebensqualität, Reduktion von Angst und Depression[587], [588], [589]
Psychologische Beratung und Therapie: Besserung der Lebensqualität, Besserung von Fatigue und Stress, Besserung von Angst und Depression [590], [591], [592], [593], [594], [595], [596], [597], [598], [599], [600], [601], [602], [603], [604]

15.1.6 Kostenträger und gesetzliche Grundlage

Rehabilitationsleistungen sind Leistungen zur Teilhabe, die zulasten eines Rehabilitationsträgers erfolgen können (z. B. Deutsche Rentenversicherung, gesetzliche Krankenversicherung, gesetzliche Unfallversicherung). Im Bereich der Onkologischen Rehabilitation sind die Rentenversicherungen die Leistungsträger mit der häufigsten Zuständigkeit. Nach der deutschen Sozialgesetzgebung erhalten behinderte oder von Behinderung bedrohte Menschen Rehabilitationsleistungen, um ihre Selbstbestimmung und gleichberechtigte Teilhabe am Leben in der Gesellschaft zu fördern, Benachteiligungen zu vermeiden oder ihnen entgegenzuwirken. Die Leistungen werden durch den zuständigen Rehabilitationsträger nach dem Neunten Buch Sozialgesetzbuch (SGB) und nach den für den jeweiligen Rehabilitationsträger geltenden Leistungsgesetzen (beispielweise SGB V im Falle der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) oder SGB VI im Falle der Deutschen Rentenversicherung (DRV) erbracht.

15.1.7 Bio-psycho-soziales Modell

Das bio-psycho-soziale Krankheitsverständnis ist in der medizinischen wie beruflichen Rehabilitation Voraussetzung für die Initiierung (inklusive Antrag/Befundbericht) ebenso wie für die (therapeutischen) Inhalte der Rehabilitation und Planung der individuellen Reha-Ziele. Die Träger der Rehabilitation setzen dabei die Empfehlung der WHO um, die internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) im Bereich des Gesundheitswesens anzuwenden.

15.1.8 Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF)

Die ICF ergänzt die Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ICD) dort, wo nicht die Krankheiten (Diagnose und Befunde) selbst, sondern auch damit einhergehende Beeinträchtigungen unter anderem der Erwerbsfähigkeit, Mobilität, Kommunikation, Selbstversorgung, des häuslichen Lebens oder der Teilhabe am gesellschaftlichen Leben im Vordergrund der Betrachtung stehen.

15.2 Physiotherapeutische Behandlung im Rahmen der Rehabilitation

Der physiotherapeutische Teil der Nachbehandlung fokussiert sich auf die Behandlung verschiedener Nebenwirkungen der Krebstherapie (Operation, Strahlen- oder Chemotherapie). Diese umfasst die Therapie einer Inkontinenz, von Lymphödemen bis hin zu Interventionen zur Linderung des Fatigue-Syndroms.

Bei der Behandlung gynäkologischer Tumore durch Operation oder Strahlentherapie kann es zu Funktionsstörungen im Becken kommen. Hier handelt es sich um Symptome der Harn- (Drang-, Belastungs- und Mischinkontinenz) und Stuhlinkontinenz, Schmerzen, Dyspareunie (z. B. durch verkürzte oder vernarbte Scheide), kreislaufbedingte Veränderungen bzw. mangelnde Elastizität von Narbengewebe.

Verschiedene physiotherapeutische passive (Narbenmobilisation, Dehnung von Scheidengewebe, Lagerungen, komplexe physikalische Entstauungstherapie usw.) und aktive Techniken (Anleitung zu schmerzarmen Alltagsverhalten, Kreislaufgymnastik, entstauende Übungen, Maßnahmen der Bewegungstherapie und Trainingsformen) können diese Störungen reduzieren.

In Bezug auf die Harninkontinenz ist Beckenbodentraining nach wie vor die Therapie der Wahl [607][611][609]. Spezifische Daten für Patientinnen mit einem Zervixkarzinom liegen nicht vor, deshalb kommt es zu einem Empfehlungsgrad B. Das Beckenbodentraining ist besonders bei Belastungs- und Mischinkontinenz und vor allem auch bei Frauen unter 60 Jahre effektiv [606]. Darüber hinaus gibt es Hinweise dafür, dass supervidiertes Training erfolgreicher ist, als wenn das Training eigenverantwortlich durchgeführt wird [609]. Werden zusätzlich zum Beckenbodentraining unterstützende Therapieformen nach entsprechender Diagnostik eingesetzt, wie beispielsweise apparatives Biofeedback oder Elektrostimulation, können diese das Beckenbodentraining verstärken [612][614].

Bei der Behandlung von Dranginkontinenz zeigt eine kombinierte Therapie aus Blasentraining, Beckenbodentraining und edukativen Maßnahmen die besten Ergebnisse und ist durchaus mit einer medikamentösen Behandlung vergleichbar [608]. Eine weitere Option bei der Behandlung von Dranginkontinenz könnte die Behandlung mit funktioneller Elektrostimulation sein [605][615].

Bei der Behandlung von Stuhlinkontinenz gibt es eine starke Evidenz für Afterschließmuskel- bzw. Beckenbodentraining [610][613]. Ob der zusätzliche Einsatz von Biofeedback und Elektrostimulation bessere Ergebnisse zeigen als Beckenbodentraining allein ist unklar [610][613].

15.3 Therapie von Lymphödemen im Rahmen der Rehabilitation

15.4 · Konsensbasierte Empfehlung · geprüft 2026

Bei manifestem Lymphödem sollte eine kombinierte Therapie aus Hautpflege, manueller Lymphdrainage, Bewegungstherapie und Kompression angeboten werden.

Konsens: Starker Konsens

Die Standardtherapie der Lymphödeme ist die Komplexe Physikalische Entstauungstherapie (KPE). Diese besteht aus folgenden aufeinander abgestimmten Komponenten:

Hautpflege und falls erforderlich Hautsanierung
Manuelle Lymphdrainage, bei Bedarf ergänzt mit additiven manuellen Techniken
Kompressionstherapie mit speziellen mehrlagigen, komprimierenden Wechselverbänden und/oder lymphologischer Kompressionsstrumpfversorgung
Entstauungsfördernde Sport-/Bewegungstherapie
Aufklärung und Schulung zur individuellen Selbsttherapie

Die Therapieziele bestehen darin, die Erkrankung in einen ödemfreien Zustand oder in ein niedrigeres Lymphödem Stadium zurückzuführen und dadurch eine nachhaltige Befundstabilität, Verbesserung der Lebensqualität, Teilhabe an gesellschaftlichen und beruflichen Lebensbereichen zu ermöglichen und Komplikationen vorzubeugen. Die Kombination der KPE mit dem Selbstmanagement und Aufklärung sichert die Langzeit-Therapieerfolge (analog zur S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie von Lymphödemen).

15.4 Behandlung des Fatigue-Syndroms im Rahmen der Rehabilitation

15.5 · Evidenzbasierte Empfehlung · modifiziert 2026

Die Therapie der Fatique sollte aus einer multimodalen Therapie (u.a. Kraft- und/oder Ausdauertraining sowie psychoonkologische Betreuung) bestehen, s. dazu S3 LL "Psychoonkologische Diagnostik, Beratung und Behandlung von erwachsenen Krebspatient*innen".

Empfehlungsgrad: B: Empfehlung für oder gegen eine Maßnahme - verwendete Ausdrucksweise = sollte/sollte nicht
Evidenzlevel: 1++
Konsens: Konsens
Literatur: [616] [617] [618]

Änderungshinweis

Bei Fatigue sollte den Patientinnen aktive Trainingsformen (Kraft- und/oder Ausdauertraining) angeboten werden.

Krebsbedingte Müdigkeit wurde bei 53 % der Frauen, die wegen gynäkologischer Krebserkrankungen behandelt wurden, berichtet, mit einem höheren Anteil in der Gruppe der Gebärmutterhalskrebserkrankungen, gefolgt von Eierstockkrebs. Jüngere Teilnehmerinnen berichteten häufiger über Müdigkeit als ältere Teilnehmerinnen. Bei der Anpassung an das Alter zeigte sich, dass die Art des Krebses, die eine Frau erfährt, wenig Einfluss auf ihr Risiko, Ermüdung zu erleben, hat. Die Teilnehmerinnen mit Müdigkeit berichteten über ein höheres Maß an Angst und Depression als die Teilnehmerinnen ohne Müdigkeit. Es bestand ein Zusammenhang zwischen Müdigkeit und Lebensqualität, gemessen an den Gesundheitsfragebögen: SF-36-Domänen.

Fatigue bei Tumorpatientinnen beschreibt eine ungewöhnlich anhaltende Müdigkeit, die während oder nach der Therapie auftritt. Neben physischen Einschränkungen wie Schmerzen, Übelkeit oder Müdigkeit sind hier auch psychische Aspekte wie Depressionen oder Angst von großer Bedeutung. Andere Ursachen, die Schwäche oder Erschöpfungssymptomatik verursachen können, wie z. B. Blutarmut, Stoffwechselstörungen und weitere Differentialdiagnosen, sollten grundsätzlich zuvor geprüft werden.

Im Rahmen einer systematischen Recherche wurden 4 systematische Reviews und zusätzlich 16 randomisierten Studien zu Bewegungsinterventionen bei Krebspatientinnen und Patienten zur Therapie der Fatigue identifiziert. Studien zu Bewegungsinterventionen bei Zervixkarzinompatientinnen wurden hierbei nicht gefunden. Vielmehr wurden in den verfügbaren Studien überwiegend Brustkrebspatientinnen untersucht, aber auch Prostatakarzinompatienten oder gemischte Kollektive. Die Leitliniengruppe erachtet diese Daten grundsätzlich als übertragbar auf die Situation von Zervixkarzinompatientinnen. Aufgrund der indirekten Evidenz für die Wirksamkeit von Bewegungsinterventionen bei Zervixkarzinompatientinnen wurde der Empfehlungsgrad auf B (Empfehlung) heruntergestuft.

Die berücksichtigten Studien (für eine detaillierte Darstellung siehe entsprechenden Evidenzbericht zur Leitlinie) zeigen, dass Maßnahmen der Bewegungstherapie zur Verbesserung der krebsbezogenen Fatigue führen können [618][617][616]. Das gilt sowohl für Patientinnen während der primären Therapie als auch für sog. cancer survivors. Besonders geeignet scheinen hier Trainingsformen wie Ausdauer, als auch Krafttraining bzw. aus einer Kombination aus beidem. Die Frage nach der Trainingsfrequenz kann nicht eindeutig beantwortet werden, im Schnitt wurden Therapiefrequenzen von 2-3 mal pro Woche über 8-12 Wochen untersucht [619][620][621][622][623][624][625][626][627][628][629][630][631][632]. Ein wichtiger Faktor der ausbleibende Verbesserungen des Fatigue-Syndroms ist die fehlende Compliance der Patientinnen in Bezug auf Bewegungsinterventionen Zusätzliche kognitive Interventionen konnten keine eindeutige Verbesserung der Ergebnisse nachweisen [624][629][630][633].

Der allgemeine Ansatz für das Cancer-related fatigue (CRF) -Management umfasst Aufklärung, Beratung und andere Strategien. Zu den nicht-pharmakologischen Interventionen gehören psychosoziale Interventionen, Bewegung, Yoga, physikalisch basierte Therapie, Ernährungsmanagement und Schlaftherapie [634]. Der erste Ansatz für jede Müdigkeitsbehandlung ist die Aufklärung und Beratung des Patienten und seiner Familie. Aufklärung, Festlegung eines individuellen Behandlungsplans, Selbstvertrauen und Stressbewältigung können wichtige und entscheidende Faktoren sein, die die Behandlung der CRF der Patienten beeinflussen. Darüber hinaus sollte ein individualisierter Behandlungsplan im Wesentlichen Ernährung, Bewegung, Schlaf und Stressbewältigungstaktiken beinhalten, um der Patientin zu helfen, Vertrauen in den Behandlungsplan zu gewinnen. Nicht-pharmakologische Behandlungen haben vielversprechende Ergebnisse in den Bereichen Bewegung, Schlaftherapie und kognitiv-verhaltensbezogene Interventionen erbracht [635].

Obwohl derzeit keine Goldstandard-Behandlung für Müdigkeit zur Verfügung steht, hat eine Vielzahl von Interventionsansätzen in randomisierten kontrollierten Studien positive Auswirkungen gezeigt, darunter körperliche Aktivität, psychosoziale, körperlich-geistige und pharmakologische Behandlungen [636].

15.5 Sexualität

Maligne Tumoren des Genitaltraktes und insbesondere das Zervixkarzinom sowie dessen Behandlung haben enorme Auswirkungen auf die Sexualität der Patientinnen. Als subjektiv besonders belastend berichten die Patientinnen häufig neben einer verringerten Libido von vaginaler Trockenheit und Dyspareunie [637][638]. Darüber hinaus sind mit der Erkrankung und Ihrer Therapie ausgeprägte Konsequenzen für die emotionale Integrität auch im Rahmen der Veränderung der sexuellen Anatomie verbunden [489]. Identitätskrisen sind nicht selten [638][639][640].

Die Auswirkungen der Erkrankung auf die sexuelle Gesundheit sind epidemiologisch gut dokumentiert, aber Literatur bezüglich ihrer Behandlung ist begrenzt [641]. Allerdings konnte für Patientinnen, die mit kurativer Intention behandelt wurden, die positive Wirksamkeit psychoedukativer Maßnahmen auf die Lebensqualität nachgewiesen werden [642]. Diese Patientinnen profitierten von Informationen bezüglich alternativer Hormontherapien, Scheidenzäpfchen und Vaginaldilatatoren [643][644]. Aus funktioneller, emotionaler und partnerschaftlicher Sicht sollte frühzeitig nach Abschluss der Therapie wieder mit der sexuellen Aktivität in Abhängigkeit von den Wünschen und Ängsten der Patientin begonnen werden. Der Patientin sind hier im Gespräch Ängste zu nehmen und Informationen für Hilfestellungen zu geben. Als Intervall, das meist empfohlen werden kann, haben sich nach Operation und Radio(chemo)therapie etwa 3-6 Wochen nach Abschluss der jeweiligen Therapie etabliert.

Aufgrund der Ganzheitlichkeit des Symptomkomplexes empfiehlt sich die multiprofessionelle und interdisziplinäre Betreuung dieser Patientinnen unter Einbeziehung psycho(onko)logischer Expertise.

Literaturhinweise

[569] Chau, J. P., Liu, X., Lo, S. H., Chien, W. T., Hui, S. K., Choi, K. C., et.al. Perioperative enhanced recovery programmes for women with gynaecological cancers, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022., http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD008239.pub5

[570] Chau, JPC, Liu, X, Lo, SHS, Chien, WT, Hui, SK, Choi, KC, et.al. Perioperative enhanced recovery programmes for women with gynaecological cancers., Cochrane Database Syst Rev, 2022. 3 (3)(3): p. CD008239., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35289396/

[571] Duijts, S. F., Faber, M. M., Oldenburg, H. S., van Beurden, M., Aaronson, N. K., Effectiveness of behavioral techniques and physical exercise on psychosocial functioning and health-related quality of life in breast cancer patients and survivors--a meta-analysis, Psychooncology, 2011. 20(2): p. 115-26., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20336645/

[572] Reuss-Borst, M. A., Wentrock, S., [Innovative individualized rehabilitation concepts in oncology], Dtsch Med Wochenschr, 2013. 138(17): p. 895-901., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23592347

[573] Courneya, K. S., Exercise in cancer survivors: an overview of research, Med Sci Sports Exerc, 2003. 35(11): p. 1846-52., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14600549/

[574] Friendenreich, C. M., Courneya, K. S., Exercise as rehabilitation for cancer patients, Clin J Sport Med, 1996. 6(4): p. 237-44., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8894336/

[575] Oldervoll, L. M., Kaasa, S., Hjermstad, M. J., Lund, J. A., Loge, J. H., Physical exercise results in the improved subjective well-being of a few or is effective rehabilitation for all cancer patients?, Eur J Cancer, 2004. 40(7): p. 951-62., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15093569/

[576] Pinto, B. M., Maruyama, N. C., Exercise in the rehabilitation of breast cancer survivors, Psychooncology, 1999. 8(3): p. 191-206., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10390732/

[577] Stricker, C. T., Drake, D., Hoyer, K. A., Mock, V., Evidence-based practice for fatigue management in adults with cancer: exercise as an intervention, Oncol Nurs Forum, 2004. 31(5): p. 963-76., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15378097/

[578] Goodwin, J. S., Satish, S., Anderson, E. T., Nattinger, A. B., Freeman, J. L., Effect of nurse case management on the treatment of older women with breast cancer, J Am Geriatr Soc, 2003. 51(9): p. 1252-9., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12919237/

[579] Maunsell, E., Brisson, J., Deschenes, L., Frasure-Smith, N., Randomized trial of a psychologic distress screening program after breast cancer: effects on quality of life, J Clin Oncol, 1996. 14(10): p. 2747-55., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8874336/

[580] McArdle, J. M., George, W. D., McArdle, C. S., Smith, D. C., Moodie, A. R., Hughson, A. V., et.al. Psychological support for patients undergoing breast cancer surgery: a randomised study, Bmj, 1996. 312(7034): p. 813-6., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8608288/

[581] Rustoen, T., Begnum, S., Quality of life in women with breast cancer: a review of the literature and implications for nursing practice, Cancer Nurs, 2000. 23(6): p. 416-21., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11128120/

[582] Watson, Maggie, Denton, Sylvia, Baum, Michael, Greer, Steven, Counselling breast cancer patients: A specialist nurse service, Counselling Psychology Quarterly, 2007. 1(1): p. 25-34., https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/09515078808251418

[583] Andersen, L., Hojris, I., Erlandsen, M., Andersen, J., Treatment of breast-cancer-related lymphedema with or without manual lymphatic drainage--a randomized study, Acta Oncol, 2000. 39(3): p. 399-405., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10987238/

[584] McNeely, M. L., Magee, D. J., Lees, A. W., Bagnall, K. M., Haykowsky, M., Hanson, J., The addition of manual lymph drainage to compression therapy for breast cancer related lymphedema: a randomized controlled trial, Breast Cancer Res Treat, 2004. 86(2): p. 95-106., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15319562/

[585] Box, R. C., Reul-Hirche, H. M., Bullock-Saxton, J. E., Furnival, C. M., Physiotherapy after breast cancer surgery: results of a randomised controlled study to minimise lymphoedema, Breast Cancer Res Treat, 2002. 75(1): p. 51-64., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12500934/

[586] Playdon, M., Thomas, G., Sanft, T., Harrigan, M., Ligibel, J., Irwin, M., Weight Loss Intervention for Breast Cancer Survivors: A Systematic Review, Curr Breast Cancer Rep, 2013. 5(3): p. 222-246., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26605003

[587] Luebbert, K., Dahme, B., Hasenbring, M., The effectiveness of relaxation training in reducing treatment-related symptoms and improving emotional adjustment in acute non-surgical cancer treatment: a meta-analytical review, Psychooncology, 2001. 10(6): p. 490-502., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11747061/

[588] Devine, E. C., Meta-analysis of the effect of psychoeducational interventions on pain in adults with cancer, Oncol Nurs Forum, 2003. 30(1): p. 75-89., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12515986/

[589] Van Kuiken, D., A meta-analysis of the effect of guided imagery practice on outcomes, J Holist Nurs, 2004. 22(2): p. 164-79., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15154991/

[590] Devine, E. C., Westlake, S. K., The effects of psychoeducational care provided to adults with cancer: meta-analysis of 116 studies, Oncol Nurs Forum, 1995. 22(9): p. 1369-81., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK66396/

[591] Edwards, Adrian, Hailey, S., Maxwell, M., Psychological interventions for women with metastatic breast cancer (Cochrane Review), Cochrane database of systematic reviews (Online), 2004. 2: p. CD004253., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15106244/

[592] Spiegel, D., Bloom, J. R., Kraemer, H. C., Gottheil, E., Effect of psychosocial treatment on survival of patients with metastatic breast cancer, Lancet, 1989. 2(8668): p. 888-91., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2571815/

[593] S, Burke, DW, Kissane, Psychosocial impact of breast cancer: a review of interventions by specialist providers: a summary of the literature 1976-1996, 1998., http://www.nbcc.org.au/pages/info/resource/nbccpubs/psych/interv/contents.htm

[594] Chow, E., Tsao, M. N., Harth, T., Does psychosocial intervention improve survival in cancer? A meta-analysis, Palliat Med, 2004. 18(1): p. 25-31., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14982204/

[595] Meyer, T. J., Mark, M. M., Effects of psychosocial interventions with adult cancer patients: a meta-analysis of randomized experiments, Health Psychol, 1995. 14(2): p. 101-8., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7789344/

[596] Bourbonniere, M., Kagan, S. H., Nursing intervention and older adults who have cancer: specific science and evidence based practice, Nurs Clin North Am, 2004. 39(3): p. 529-43., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15331300/

[597] Edgar, L., Rosberger, Z., Nowlis, D., Coping with cancer during the first year after diagnosis. Assessment and intervention, Cancer, 1992. 69(3): p. 817-28., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1730131/

[598] Zibecchi, L., Greendale, G. A., Ganz, P. A., Continuing education: Comprehensive menopausal assessment: an approach to managing vasomotor and urogenital symptoms in breast cancer survivors, Oncol Nurs Forum, 2003. 30(3): p. 393-407., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12719740/

[599] Allen, S. M., Shah, A. C., Nezu, A. M., Nezu, C. M., Ciambrone, D., Hogan, J., et.al. A problem-solving approach to stress reduction among younger women with breast carcinoma: a randomized controlled trial, Cancer, 2002. 94(12): p. 3089-100., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12115339/

[600] Badger, T. A., Braden, C. J., Mishel, M. H., Depression burden, self-help interventions, and side effect experience in women receiving treatment for breast cancer, Oncol Nurs Forum, 2001. 28(3): p. 567-74., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11338763/

[601] Fawzy, F. I., Fawzy, N. W., Arndt, L. A., Pasnau, R. O., Critical review of psychosocial interventions in cancer care, Arch Gen Psychiatry, 1995. 52(2): p. 100-13., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7848046/

[602] Sellick, S. M., Crooks, D. L., Depression and cancer: an appraisal of the literature for prevalence, detection, and practice guideline development for psychological interventions, Psychooncology, 1999. 8(4): p. 315-33., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10474850/

[603] Arathuzik, D., Effects of cognitive-behavioral strategies on pain in cancer patients, Cancer Nurs, 1994. 17(3): p. 207-14., https://www.ovid.com/jnls/cancernursingonline/fulltext/00002820-199406000-00005~effects-of-cognitive-behavioral-strategies-on-pain-in-cancer

[604] D, Kissane, S, Burke, Psychosocial support for breast cancer patients provided by members of the treatment team: A summary of the literature, 1976-1996. NHMRC National Breast Cancer Centre, 1998., http://www.nbcc.org.au/pages/info/resource/nbccpubs/psych/interv/contents.htm

[607] Dumoulin, C., Hay-Smith, J., Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women, Cochrane Database Syst Rev, 2010. p. CD005654., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30288727/

[611] Imamura, M., Abrams, P., Bain, C., Buckley, B., Cardozo, L., Cody, J., et.al. Systematic review and economic modelling of the effectiveness and cost-effectiveness of non-surgical treatments for women with stress urinary incontinence, Health Technol Assess, 2010. 14: p. 1-188, iii-iv., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20738930/

[609] Hay-Smith, E. J., Herderschee, R., Dumoulin, C., Herbison, G. P., Comparisons of approaches to pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women, Cochrane Database Syst Rev, 2011. p. CD009508., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22161451/

[606] Choi, H., Palmer, M. H., Park, J., Meta-analysis of pelvic floor muscle training: randomized controlled trials in incontinent women, Nurs Res, 2007. 56: p. 226-34., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17625461/

[612] Lo, SK, Naidu, J, Cao, Y, Additive effect of interferential therapy over pelvic poor exercise alone in the treatment of femele urinary stress and urge incontinence: a randomized controlled trial., Hong Kong Physiotherapy Journal, 2003. 21: p. 37-42., https://www.scirp.org/reference/referencespapers?referenceid=3356879

[614] Patil SP, Nagrale AV, SD, Ganvir, Additive effect of interferential therapy over pelvic floor exercises, International Journal of Therapy & Rehabilitation, 2010. 17: p. 596-602., https://www.researchgate.net/publication/272529742_Additive_effect_of_interferential_therapy_over_pelvic_floor_exercises

[608] Hartmann, K. E., McPheeters, M. L., Biller, D. H., Ward, R. M., McKoy, J. N., Jerome, R. N., et.al. Treatment of overactive bladder in women, Evid Rep Technol Assess (Full Rep), 2009. p. 1-120, v., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19947666/

[605] Berghmans, B., van Waalwijk van Doorn, E., Nieman, F., de Bie, R., van den Brandt, P., Van Kerrebroeck, P., Efficacy of physical therapeutic modalities in women with proven bladder overactivity, Eur Urol, 2002. 41: p. 581-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12074773/

[615] Wang, A. C., Wang, Y. Y., Chen, M. C., Single-blind, randomized trial of pelvic floor muscle training, biofeedback-assisted pelvic floor muscle training, and electrical stimulation in the management of overactive bladder, Urology, 2004. 63: p. 61-6., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14751349/

[610] Hosker, G., Cody, J. D., Norton, C. C., Electrical stimulation for faecal incontinence in adults, Cochrane Database Syst Rev, 2007. p. CD001310., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17636665/

[613] Norton, C., Cody, J. D., Biofeedback and/or sphincter exercises for the treatment of faecal incontinence in adults, Cochrane Database Syst Rev, 2012. 7: p. CD002111., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22786479/

[616] Brown, J. C., Huedo-Medina, T. B., Pescatello, L. S., Pescatello, S. M., Ferrer, R. A., Johnson, B. T., Efficacy of exercise interventions in modulating cancer-related fatigue among adult cancer survivors: a meta-analysis, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2011. 20: p. 123-33., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21051654/

[617] Cramp, F., Daniel, J., Exercise for the management of cancer-related fatigue in adults, Cochrane Database Syst Rev, 2008. p. CD006145., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23152233/

[618] Velthuis, M. J., Agasi-Idenburg, S. C., Aufdemkampe, G., Wittink, H. M., The effect of physical exercise on cancer-related fatigue during cancer treatment: a meta-analysis of randomised controlled trials, Clin Oncol (R Coll Radiol), 2010. 22: p. 208-21., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20110159/

[619] Adamsen, L., Quist, M., Andersen, C., Moller, T., Herrstedt, J., Kronborg, D., et.al. Effect of a multimodal high intensity exercise intervention in cancer patients undergoing chemotherapy: randomised controlled trial, BMJ, 2009. 339: p. b3410., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19826172/

[620] Bourke, L., Thompson, G., Gibson, D. J., Daley, A., Crank, H., Adam, I., et.al. Pragmatic lifestyle intervention in patients recovering from colon cancer: a randomized controlled pilot study, Arch Phys Med Rehabil, 2011. 92: p. 749-55., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21530722/

[621] Cantarero-Villanueva, I., Fernandez-Lao, C., Del Moral-Avila, R., Fernandez-de-Las-Penas, C., Feriche-Fernandez-Castanys, M. B., Arroyo-Morales, M., Effectiveness of core stability exercises and recovery myofascial release massage on fatigue in breast cancer survivors: a randomized controlled clinical trial, Evid Based Complement Alternat Med, 2012. 2012: p. 620619., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21792370/

[622] Courneya, K. S., Segal, R. J., Reid, R. D., Jones, L. W., Malone, S. C., Venner, P. M., et.al. Three independent factors predicted adherence in a randomized controlled trial of resistance exercise training among prostate cancer survivors, J Clin Epidemiol, 2004. 57: p. 571-9., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15246125/

[623] Danhauer, S. C., Mihalko, S. L., Russell, G. B., Campbell, C. R., Felder, L., Daley, K., et.al. Restorative yoga for women with breast cancer: findings from a randomized pilot study, Psychooncology, 2009. 18: p. 360-8., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19242916/

[624] Fillion, L., Gagnon, P., Leblond, F., Gelinas, C., Savard, J., Dupuis, R., et.al. A brief intervention for fatigue management in breast cancer survivors, Cancer Nurs, 2008. 31: p. 145-59., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18490891/

[625] Heim, M. E., v d Malsburg, M. L., Niklas, A., Randomized controlled trial of a structured training program in breast cancer patients with tumor-related chronic fatigue, Onkologie, 2007. 30: p. 429-34., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17848814/

[626] Littman, A. J., Bertram, L. C., Ceballos, R., Ulrich, C. M., Ramaprasad, J., McGregor, B., et.al. Randomized controlled pilot trial of yoga in overweight and obese breast cancer survivors: effects on quality of life and anthropometric measures, Support Care Cancer, 2012. 20: p. 267-77., https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3188686/

[627] Moadel, A. B., Shah, C., Wylie-Rosett, J., Harris, M. S., Patel, S. R., Hall, C. B., et.al. Randomized controlled trial of yoga among a multiethnic sample of breast cancer patients: effects on quality of life, J Clin Oncol, 2007. 25: p. 4387-95., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17785709/

[628] Pinto, B. M., Rabin, C., Papandonatos, G. D., Frierson, G. M., Trunzo, J. J., Marcus, B. H., Maintenance of effects of a home-based physical activity program among breast cancer survivors, Support Care Cancer, 2008. 16: p. 1279-89., https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2747581/

[629] Rogers, L. Q., Hopkins-Price, P., Vicari, S., Markwell, S., Pamenter, R., Courneya, K. S., et.al. Physical activity and health outcomes three months after completing a physical activity behavior change intervention: persistent and delayed effects, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2009. 18: p. 1410-8., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19383889/

[630] van Weert, E., May, A. M., Korstjens, I., Post, W. J., van der Schans, C. P., van den Borne, B., et.al. Cancer-related fatigue and rehabilitation: a randomized controlled multicenter trial comparing physical training combined with cognitive-behavioral therapy with physical training only and with no intervention, Phys Ther, 2010. 90: p. 1413-25., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20651011/

[631] Chandwani, K. D., Thornton, B., Perkins, G. H., Arun, B., Raghuram, N. V., Nagendra, H. R., et.al. Yoga improves quality of life and benefit finding in women undergoing radiotherapy for breast cancer, J Soc Integr Oncol, 2010. 8: p. 43-55., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20388445/

[632] Mustian, K. M., Peppone, L., Darling, T. V., Palesh, O., Heckler, C. E., Morrow, G. R., A 4-week home-based aerobic and resistance exercise program during radiation therapy: a pilot randomized clinical trial, J Support Oncol, 2009. 7: p. 158-67., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19831159/

[633] Donnelly, C. M., Blaney, J. M., Lowe-Strong, A., Rankin, J. P., Campbell, A., McCrum-Gardner, E., et.al. A randomised controlled trial testing the feasibility and efficacy of a physical activity behavioural change intervention in managing fatigue with gynaecological cancer survivors, Gynecol Oncol, 2011. 122: p. 618-24., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21689848/

[634] Ebede, C. C., Jang, Y., Escalante, C. P., Cancer-Related Fatigue in Cancer Survivorship, Med Clin North Am, 2017. 101(6): p. 1085-1097., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28992856

[635] Mohandas, H., Jaganathan, S. K., Mani, M. P., Ayyar, M., Rohini Thevi, G. V., Cancer-related fatigue treatment: An overview, J Cancer Res Ther, 2017. 13(6): p. 916-929., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29237952

[636] Bower, J. E., Cancer-related fatigue--mechanisms, risk factors, and treatments, Nat Rev Clin Oncol, 2014. 11(10): p. 597-609., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25113839

[637] Frumovitz, M., Sun, C. C., Schover, L. R., Munsell, M. F., Jhingran, A., Wharton, J. T., et.al. Quality of life and sexual functioning in cervical cancer survivors, J Clin Oncol, 2005. 23: p. 7428-36., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16234510/

[638] Wilmoth, M. C., Botchway, P., Psychosexual implications of breast and gynecologic cancer, Cancer Invest, 1999. 17: p. 631-6., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10592769/

[489] Dittrich, R., Lotz, L., Hackl, J., Hildebrandt, T., Cupisti, S., Beckmann, M.W., Fertilitätserhalt bei Krebserkrankungen, Frauenarzt, 2014. 55(3): p. 240-246.

[639] Juraskova, I., Butow, P., Robertson, R., Sharpe, L., McLeod, C., Hacker, N., Post-treatment sexual adjustment following cervical and endometrial cancer: a qualitative insight, Psychooncology, 2003. 12: p. 267-79., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12673810/

[640] Andersen, B. L., Woods, X. A., Copeland, L. J., Sexual self-schema and sexual morbidity among gynecologic cancer survivors, J Consult Clin Psychol, 1997. 65: p. 221-9., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9086685/

[641] Flynn, Paul, Kew, Fiona, Kisely Steve, R., Interventions for psychosexual dysfunction in women treated for gynaecological malignancyJohn Wiley & Sons, Ltd, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19370605/

[642] Brotto, L. A., Heiman, J. R., Goff, B., Greer, B., Lentz, G. M., Swisher, E., et.al. A psychoeducational intervention for sexual dysfunction in women with gynecologic cancer, Arch Sex Behav, 2008. 37: p. 317-29., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17680353/

[643] Amsterdam, A., Krychman, M. L., Sexual dysfunction in patients with gynecologic neoplasms: a retrospective pilot study, J Sex Med, 2006. 3: p. 646-9., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16776780/

[644] Miles, Tracie, Johnson, Nick, Vaginal dilator therapy for women receiving pelvic radiotherapyJohn Wiley & Sons, Ltd, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20824858/