14. Qualitätsindikatoren – Harnblasenkarzinom
Qualitätsindikatoren sind Messgrößen, deren Erhebung der Beurteilung der Qualität der zugrunde liegenden Strukturen, Prozesse bzw. Ergebnisse dient. Qualitätsindikatoren sind ein wichtiges Instrument des Qualitätsmanagements. Ziel ihres Einsatzes ist die stetige Verbesserung der Versorgung. Die vorliegende Auswahl von Qualitätsindikatoren wurde gemäß der Methodik des Onkologischen Leitlinienprogramms erstellt [1394]. Als Grundlage für die Qualitätsindikatoren dienten alle starken (Empfehlungsstärke A, „soll“) Empfehlungen der Leitlinie sowie die Ergebnisse der nationalen/internationalen QI-Recherche. Für den methodisch begleiteten Prozess konstituierte sich eine Arbeitsgruppe AG Qualitätsindikatoren. Die genaue Vorgehensweise ist im Leitlinienreport dargelegt. Nach einer Präsenzsitzung und einer Telefonkonferenz dieser AG wurden final 12 Indikatoren angenommen.
Inhalt Befundbericht
Zähler
Pat. mit Befundbericht mit Angabe von: - Lokalisation - Zahl der nachgewie-senen/befallenen Lk - Kapselüberschreitendes Wachstum (j/n) - max. Metastasengröße (mm, eindimensional)
Nenner
N: Alle Pat. mit Erstdiag-nose Blasenkarzinom pN+
Qualitätsziel / Referenzbereich
EK, A
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Befundbericht mit vollständiger Angabe der Parameter: Lokalisation, Zahl nachgewiesene/befallene Lk, Kapselüberschreitendes u. max. Metastasengröße
Referenz-Empfehlungen
Im Befund sollen die Lokalisation (klinische Angabe), die Zahl der insgesamt histologisch nachgewiesenen Lymphknoten, die Zahl der befallenen Lymphknoten, die maximale Metastasengröße und Kapsel-überschreitendes Wachstum genannt werden.
- Konsens
- Starker Konsens
Aussage zu Detrusor-Muskulatur in Befundbericht
Zähler
Pat. mit Befundbericht der Pathologie mit der Aussage, ob Detrusor-Muskulatur enthalten ist
Nenner
Alle Pat. mit Harnblasenkarzinom und TUR-B
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Aussage im Befundbericht, ob Detrusor-Muskulatur enthalten ist
Referenz-Empfehlungen
Ist keine Zystektomie geplant, soll eine Nachresektion bei Patienten mit nicht-muskelinvasivem Urothelkarzinom der Harnblase mit folgender Konstellation durchgeführt werden:
- bei Tumoren, bei denen die primäre TUR inkomplett war
- wenn in der initialen TUR kein Muskel im histopathologischen Präparat nachweisbar war, außer pTa Low Grade
- bei pT1-Tumoren
- bei allen high-grade Tumoren, mit Ausnahme der Patienten mit primärem Carcinoma in situ (pTis)
Beidseitige pelvine Lymphadenektomie bei radikaler Zystektomie
Zähler
Pat. mit beidseitiger pelviner Lymphadenektomie
Nenner
Alle Pat. mit Harnblasenkarzinom und radikaler Zystektomie
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig beidseitige pelvine Lymphadenektomie bei radikaler Zystektomie
Referenz-Empfehlungen
Bei einem invasiven Harnblasenkarzinom soll im Rahmen der radikalen Zystektomie zeitgleich eine beidseitige pelvine Lymphadenektomie erfolgen.
Radikale Zystektomie innerhalb von 3 Monaten nach Diagnosestellung
Zähler
Pat. mit radikaler Zystektomie innerhalb von 3Mo nach Diagnosestellung
Nenner
Alle Pat. mit Erstdiagnose eines Blasenkarzinoms >= pT2 und radikaler Zystektomie ohne neoadjuvante Chemotherapie
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig radikale Zystektomie innerhalb von 3Mo nach Diagnosestellung ohne neoadjuvante Chemotherapie
Referenz-Empfehlungen
Bei Patienten mit einem muskelinvasiven Harnblasenkarzinom, die keine neoadjuvante Therapie erhalten, soll eine radikale Zystektomie möglichst innerhalb von 3 Monaten nach Diagnosestellung erfolgen.
- Empfehlungsgrad
- A: Starke Empfehlung für oder gegen ein Maßnahme - verwendete Ausdrucksweise = soll/soll nicht
- Evidenzlevel
- 2-
- Konsens
- Konsens
- Literatur
- [802]
Simultane RCT
Zähler
Pat. mit simultaner RCT
Nenner
Alle Pat. mit Blasenkarzinoms >=cT2 und kurativ intendierter Radiotherapie
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig simultane RCT bei kurativ intendierter Radiotherapie
Referenz-Empfehlungen
Im Rahmen eines blasenerhaltenden Vorgehens in kurativer Intention soll eine simultane Radiochemotherapie durchgeführt werden.
- Konsens
- Konsens
Resektionsbiopsie aus der Harnblase nach RT/RCT
Zähler
Pat. mit Resektionsbiopsie aus der Harnblase nach RT/RCT
Nenner
Alle Pat. mit Blasenkarzinom und abgeschlossener RT/RCT
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Resektionsbiopsie aus der Harnblase nach RT/RCT
Referenz-Empfehlungen
Im Rahmen der Beurteilung des Ansprechens soll eine erneute Zystoskopie mit Probenentnahme aus dem ehemaligen Resektionsgrund erfolgen.
- Konsens
- Starker Konsens
Präoperative Anzeichnung Stomaposition
Zähler
Pat. mit präoperativer Anzeichnung Stomaposition
Nenner
Alle Pat. mit Blasenkarzinom, bei denen eine OP mit Stomaanlage durchgeführt wurde.
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig präoperative Anzeichnung der Stomaposition
Referenz-Empfehlungen
Eine mögliche Stomaposition soll präoperativ angezeichnet werden. Die Urostomie sollte prominent angelegt werden, wenn dies technisch möglich ist.
- Konsens
- Konsens
Prätherapeutische multidisziplinäre Vorstellung
Zähler
Pat. mit prätherapeutischer multidisziplinärer Vorstellung
Nenner
Alle Pat. mit Erstdiagnose eines Harnblasen-Ca >= cT2
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig prätherapeutische multidisziplinäre Vorstellung
Referenz-Empfehlungen
Bei Patienten mit muskelinvasivem Harnblasenkarzinom (≥T2) soll das Therapiekonzept multidisziplinär in einer Tumorkonferenz vor Therapiebeginn festgelegt werden.
- Konsens
- Starker Konsens (100%)
Änderungshinweis
Bei Patienten mit muskelinvasivem Harnblasenkarzinom (≥T2) soll das Therapiekonzept multidisziplinär vor Therapiebeginn festgelegt werden.Postoperative multidisziplinäre Vorstellung
Zähler
Patienten mit postoperativer multidisziplinärer Vorstellung
Nenner
Alle Pat. mit Harnblasenkarzinom >= pT3 u/o pN+
Qualitätsziel / Referenzbereich
Bei Patienten mit organüberschreitendem, muskelinvasiven Harnblasenkarzinom (≥pT3) und/oder pN+ soll eine
multidisziplinäre Abstimmung zur weiteren Therapieplanung erfolgen.
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig postoperative multidisziplinäre Vorstellung
Referenz-Empfehlungen
Patienten mit einem lokalisierten muskelinvasiven Harnblasenkarzinom (T2-T4a N0 M0), die für eine cisplatin-basierte Chemotherapie geeignet sind, soll eine neoadjuvante cisplatin-basierte Kombinationstherapie angeboten werden.
- Empfehlungsgrad
- A: Starke Empfehlung für oder gegen ein Maßnahme - verwendete Ausdrucksweise = soll/soll nicht
- Evidenzlevel
- 1+
- Konsens
- Starker Konsens (100%)
- Literatur
- [926]
Beratung durch Sozialdienst
Zähler
Pat. mit Beratung durch Sozialdienst
Nenner
Alle Pat. mit Harnblasenkarzinom und Zystektomie
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Beratung durch den Sozialdienst nach Zystektomie
Referenz-Empfehlungen
Nach Zystektomie soll den Patienten eine Rehabilitation angeboten werden.
- Konsens
- Starker Konsens (100%)
Änderungshinweis
Nach Zystektomie und Harnableitung soll den Patienten eine Anschlussheil-behandlung (AHB) angeboten werden. Die Rehabilitation sollte stationär und fachurologisch, bei entsprechender Komorbidität der Patienten multidisziplinär und mit Hilfe multimodaler Therapiekonzepte erfolgen.Beratung durch Stomatherapeut/in o. PflegeexpertIn Stoma, Kontinenz und Wunde bei Urostoma
Zähler
Pat. mit Beratung durch Stomatherapeut/in o. PflegeexpertIn Stoma, Kontinenz und Wunde
Nenner
Alle Pat. mit Harnblasen-Ca und Urostoma
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Beratung durch Stomatherapeut/in o. PflegeexpertIn Stoma, Kontinenz und Wunde bei Urostoma
Referenz-Empfehlungen
Nach Anlage eines Urostomas oder anderer Harnableitungen sollen Schulungen mit dem Ziel der selbständigen Versorgung erfolgen.
- Konsens
- Starker Konsens (100%)
Änderungshinweis
Nach Anlage eines Urostomas soll eine Schulung zur selbständigen Versorgung des Stomas erfolgen. Auch nach Anlage anderer Harnableitungen ist das Ziel die selbständige Versorgung durch den Patienten. Dazu sollen Schulungen durchgeführt werden.Risikoklassifikation nach EORTC-Kriterien
Zähler
Pat. mit Angabe Risikoklassifikation nach EORTC-Kriterien
Nenner
Alle Pat. mit NMIBC und TUR
Qualitätsziel / Referenzbereich
Anmerkung
Qualitätsziel:
Möglichst häufig Angabe der Risikoklassifikation nach EORTC-Kriterien
Referenz-Empfehlungen
Nach Diagnose eines nicht-muskelinvasiven Blasenkarzinoms soll eine Risikoklassifikation des Tumors (low, intermediate, high risk) entsprechend dem Rezidiv- und Progressions-Risiko nach den EORTC-Kriterien durchgeführt werden.
- Konsens
- Starker Konsens (97,3%)
Literaturhinweise
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